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盆腔器官脱垂的量化分期

现代社会中,随着人口的老龄化,盆腔器官脱垂(pelvicorganprolaps,POP)的发病率在逐步增高,并已严重干扰中老年妇女的生活质量。在兴旺国家中,POP的修复重建手术已占到普通妇科大手术的40%～60%。就美国而言,1年的盆底重建性手术已接近40万例。美国的资料显示盆腔器官膨出已成为子宫切除术的第三大常见原因,盆腔器官膨出或尿失禁妇女人群手术的终身危险率是11%,约30%的盆腔器官膨出患者接受一次以上手术。因为缺乏标准定义、社会特征和记录不完善等因素,盆腔器官膨出的发病率往往很难评估,故目前的数据大大低估了实际发病人群。

国际上对盆腔器官膨出尚无临床标准定义。目前推荐的定义为任何有生殖道膨出病症的生殖道支持组织缺陷,膨出的最远端超出处女膜缘。此外,任何有生殖道膨出病症的妇女,排除其他可能的病因后,即使膨出的最远端在处女膜缘以上,也定义为生殖道膨出。此定义说明,如对其进行分级应包括解剖学的改变和病症两个方面,但目前研究较多的是解剖学分期。

POP-Q(pelvicorganprolapsequantitiveexamination)是1995年美国妇产科学会(AmericanCollegeofObstetricsandGynecology)制定的盆底器官脱垂(pelvicorganprolapse,POP)的评价系统,至今已成为国外应用最广泛的脱垂评价体系。国内已将POP-Q编入2004年出版的第6版《妇产科学》教材。以下就介绍国外临床应用POP-Q的情况和对POP-Q的评价。

1POP-Q分类法的内容

POP-Q以处女膜为参照(0点),以阴道前壁、后壁和顶部的6个点为指示点(前壁2点Aa、Ba,后壁2点Ap、Bp,顶部2点C、D),以6点相对于处女膜的位置变化为尺度(指示点位于处女膜缘内侧记为负数,位于处女膜缘外侧记为正数),对脱垂作出量化。同时记录阴道全长(totalvaginallength,tvl),生殖道裂孔(genitalhiatus,gh)长度、会阴体(perinealbody,pb)长度的情况。各参考指示点及正常定位范围见表1,盆腔器官脱垂的分度标准见表2。

表1盆腔脏器脱垂评估指示点〔POP-Q〕

指示点

内容描述

范围〔cm〕

Aa

距处女膜3cm的阴道前壁处

－3，＋3

Ba

阴道前壁脱出离处女膜最远处

－3，＋TVL

C

宫颈或子宫切除的阴道残端

±TVL

D

后穹隆

±TVL或空缺

Ap

距处女膜3cm的阴道后壁

－3，＋3

Bp

阴道后壁脱出离处女膜最远处

－3，＋TVL

GH

生殖道缝隙〔mid-urethratoPB〕

Nolimit

PB

会阴体〔PBtomid-anus〕

Nolimit

TVL

阴道总长度

Nolimit

以处女膜为参照〔0点〕

表2盆腔脏器脱垂〔POP-Q〕分度

分度

内容

0

没有脱垂。Aa，Ap，Ba，Bp，都是－3cm。C点在TVL和－〔TVL－2cm〕之间

I

脱垂最远处在处女膜内，距离处女膜1cm

II

脱垂最远处在处女膜边缘1cm内，不管在处女膜内还是外

III

脱垂最远处在处女膜外，距离处女膜边缘1cm，但＋〔TVL－2cm〕

IV

阴道完全或几乎完全脱垂。脱垂最远处≥＋〔TVL－2cm〕

表3POP2Q分度标准与MRI分度标准

注：MPL为耻骨中线

POP-Q的记录方法

POP-Q的记录方法是作图及九格表配合文字的记录法，如表3：

表3POP－Q

九格表记录方法

Aa

Ba

C

gh

pb

tvl

Ap

Bp

D

临床诊断：POP－Q分期

阴道前壁膨出：

?期〔Aa；Ba〕；

阴道后壁膨出：

?期〔Ap；Bp〕；

子宫或阴道穹隆脱垂：

?期(C；D)期

如以后壁支撑缺陷为例〔如图1〕

九格表记录如下:

图1

文字记录如下:

临床诊断：POP－Q分期

阴道前壁膨出：

0期〔Aa-3；Ba-3〕；

阴道后壁膨出：

Ⅲ期〔Ap+2；Bp+5〕；

阴道穹隆脱垂：

I期(C-6)

应用POP-Q的考前须知

美国首创POP-Q的Bump教授认为,行POP-Q评价的前提是使患者在检查时处于最大脱垂状态(maxiumprolapse)。最大脱垂状态的判定必须符合以下一项或多项情况:①屏气时脱垂物变紧张;②牵引膨出物时并不能导致脱垂程度进一步加重;③检查时膨出物的大小、紧张度应与患者病史中的最大膨出程度相似,必要时使用一面小镜子以便使患者清楚观察膨出的情况;④屏气时站立位是确保脱垂处于最大状态的方法。记录POP-Q结果的同时,要特别记录以下内容:病人的体位(截石位、