抗菌药物使用儿科课件.pptxVIP

抗菌药物合理使用的体会—儿科篇安医大二附院感染科叶珺1

第1部分：抗菌药物概述第2部分：儿科抗菌药物使用第3部分：细菌耐药现状2

第1部分：抗菌药物分类3

抗菌药物化学合成抗生素及其衍生物?内酰胺类抗真菌药磺胺类呋喃类多烯类核苷类吡咯类氨基糖苷类大环类脂类林可酰胺类四环素类氯霉素类糖肽类喹诺酮类硝基咪唑类噁唑烷酮类利奈唑胺咪唑类三唑类甘氨酰环素棘白霉素类灰黄霉素万古霉素替考拉宁脂肽类丙烯胺类达托霉素多肽类丙基吗啉类多粘菌素利福霉素类其他磷霉素、夫西地酸4

儿科用药—β内酰胺类?儿科使用最多的抗生素?快速杀菌?除过敏外，毒副反应相对少?过度使用—耐药5

?内酰胺类碳青霉烯类?内酰胺酶抑制剂青霉素类头孢菌素类单环类头霉素类其他青霉素一代头孢克拉维酸青霉烯类耐酶青霉素广谱青霉素二代头孢三代头孢四代头孢舒巴坦氧头孢烯类他唑巴坦碳头孢烯类甲氧西林、苯唑西林、双氯西林氨苄西林、阿莫西林抗假单胞青霉素抗阴性菌青霉素美洛西林、哌拉西林、替卡西林美西林6

儿科用药—大环内酯类?儿科使用较多?抗菌谱广：–细菌–不典型病原体–结核杆菌–弓形体?＜6月小儿慎用7

大环内酯类抗生素分类第一代第二代第三代14元环红霉内酯类红霉素琥乙红霉素克拉霉素罗红霉素氟红霉素地红霉素酮内酯类氮环内酯白霉素类泰利霉素15元环16元环阿奇霉素吉他霉素罗他霉素交沙霉素类麦迪霉素类交沙霉素麦迪霉素乙酰麦迪霉素螺旋霉素类螺旋霉素乙酰螺旋霉素8

儿科用药—四环素类?药物：四环素、多西环素、米诺环素?抗G＋优于G菌－?对非典型病原体有活性?对常见的细菌耐药率高?不良反应-胃肠道反应-肝毒性-影响儿童牙齿和骨骼发育-8岁以下儿童不用9

儿科用药—利福霉素类?有一定肝损害?常用药物-利福平、利福喷汀?限于–结核病–麻风病–MRSA时联合用药–单药使用容易耐药10

儿科用药—多肽类抗菌素?糖肽类、脂肽类?全身使用：万古霉素，主要适用于–MRSA–MRCNS–PRSP?有明确指征时用，不能作为G+菌首选-不良反应-肾毒性-过敏反应（红人综合征）11

噁唑烷酮类?代表药物：利奈唑胺?抗菌谱-G＋菌-对MRSA、VRE有效?适应症：肺炎、皮肤软组织感染等12

儿科用药—磷霉素?低毒广谱?骨组织浓度高?需要联合用药13

第2部分:儿科常见的感染14

抗生素选择依据1.病原菌或可能的病原菌2.感染严重程度3.有无高危因素（免疫功能）4.有无限制因素（肝肾功能、新生儿）15

2.1呼吸道感染16

判断可能的病原?判断依据–年龄、免疫状态–感染部位–感染来源–季节–当地流行病学资料17

年龄与病原出生-20天B群球菌4月-4RSV、IFV、PIV等肺炎链球菌流感嗜血杆菌肺炎支原体结核分支杆菌革阴性杆菌巨胞病毒胞李斯菌3周-3月沙眼衣原体5-15肺炎支原体肺炎衣原体肺炎链球菌结核分支杆菌呼吸道合胞病毒肺炎球菌百日咳杆菌金黄色葡萄球菌18

部位与病原—咽炎、扁桃体炎BrookI,GoberAE.JMedMicrobiol,2006,55(Pt8):989-99219

部位与病原—中耳炎A组链球菌8%卡他莫拉菌8%粪肠球菌6%副流感杆菌流感嗜血杆菌2%22%金黄色葡萄球菌18%肺炎链球菌36%OguzF,etal.Etiologyofacuteotitismediainchildhoodandevaluationoftwodifferentprotocolsofantibiotictherapy:10dayscefaclorvs.3daysazitromycin.InternationalJournalofPediatricOtorhinolaryngology,2003;67:43-5120

部位与病原—细菌性鼻窦炎4%其他0-8%金葡菌0-9%厌氧菌3-9%其他链球菌20-43%肺炎链球菌2-10%卡他莫拉菌22-35%流感嗜血杆菌21

部位与病原—急性支气管炎/肺炎金黄色葡萄球菌副流感杆菌其他5%7%7%卡他莫拉菌21%肺炎链球菌26%流感嗜血杆菌34%陆权，陈慧中，张灵恩等.头孢克洛混悬剂和阿莫西林/克拉维酸干糖浆治疗小儿急性细菌性下呼吸道感染的随机对照研究.中国感染化疗杂志2006;6(2):77-8122

年龄—CAP—病原23

感染来源与病原—HAP?革兰氏阴性杆菌?MRSA?厌氧菌?真菌24

免疫与病原?耶氏肺孢子菌?CMV?军团菌?金葡菌?非典型分枝杆菌?…25

治疗细菌药物青霉素G，阿莫西林头孢一二代化脓性链球菌大环内酯类青霉素G羟氨苄/大剂量青霉素第1或2代头孢肺炎链球菌（PG敏感株,MIC≤0.0