意识障碍讲课剖析课件.pptVIP

意识障碍Company

COMPANYLOGOv能够清晰认识自我和周围环境v对外界刺激能够作出正确的反应，具有分析、综合、判断和推理等思维过程CompanyLogo

COMPANYLOGOv是患者对外界刺激的无反应状态，伴运动和感觉功能丧失，仅保留自主神经功能。脑损害环境改变CompanyLogo

COMPANYLOGOv无动性缄默症：（睁眼昏迷患者主要表现安静卧床，缄默无语，四肢不活动，肌反射消失，四肢肌张力低，肌肉松弛大小便失禁。有睡眠觉醒周期，自主睁眼，有眼球追随活动，无意识和无目的且无表情，——脑干上部或丘脑网状上行激活系统及前额叶-边缘系统损害所致v去皮层综合征：自主睁闭眼或无目的的眼球活动，瞳孔光反射角膜反射存在，见于缺氧性脑病，大脑皮层损害较广泛的脑卒中和脑外伤。去皮层强直时呈上肢屈曲下肢伸直；去大脑强直则为四肢均伸直CompanyLogo

COMPANYLOGO去大脑强直常提示中脑功能严重受损,脑功能障碍更严重去皮层状态见于大脑皮层广泛受损CompanyLogo

COMPANYLOGOv意识模糊：往往突然发生，呈一过性，短暂性极轻度意识不清，表现迷惘和茫然感，恢复后定向力、注意力、记忆力和思维内容均正常，可有短暂的情感爆发，如哭泣、恐惧和不安等，常见于轻度脑震荡或心理创伤。v嗜睡状态：意识轻度障碍，大部分时间陷入睡眠，但唤醒后定向力基本完整，意识范围不缩小，注意力不集中，记忆稍差，如不继续对答，很快入睡。CompanyLogo

COMPANYLOGOv昏睡状态v谵妄状态：定向力和自知力均差，注意力涣散；思维内容改变，常有丰富的错觉、幻觉，错视为主，形象生动逼真，可有恐惧情感反应，外逃或伤人行为，反射仍正常。急性谵妄见于高热和中毒；慢性谵妄慢性乙醇中毒CompanyLogo

COMPANYLOGOv浅昏迷：对外界刺激无应答反应，无思维内容，不能被唤醒，脑干反射存在，腱反射、病理反射可引出v中度昏迷：剧烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼球无转动v深昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失，生命体征不平稳CompanyLogo

COMPANYLOGOv认知功能丧失，无意识活动，不能接受指令；v保持自主呼吸和血压v有睡眠觉醒周期v不能理解和表达语言v能自动睁眼或在刺激下睁眼v可有无目的性的眼球跟踪运动v丘脑下部及脑干功能基本保持以上状态持续1个月以上者为持续植物状态CompanyLogo

COMPANYLOGO所有的脑功能不可逆终止是诊断脑死亡的必备条件v无反应：患者对感觉输入包括疼痛和语言无反应v脑干反射消失：瞳孔光反射、角膜反射及咽反射消失，头眼反射和眼前庭手法不能诱发眼球运动v呼吸反射消失。v还需除外药物中毒、低温和内分泌代谢紊乱等。如患者有去大脑强直或去皮层强直发作都说明脑干功能仍然存在，不能诊断脑死亡CompanyLogo

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COMPANYLOGO观察项目睁眼反应标准分有目的地或自发性呼之睁眼43疼痛刺激2无反应1言语反应运动反应定向正常5应答错误4言语错乱3言语难辨2无反应1服从口头命令对疼痛的局部反应对疼痛的逃避反应屈曲反应（去皮层强直）伸展反应（去大脑强直）65432无反应18分以上恢复机会大7分一下预后差，3-5分伴有脑干反射消失的病人有潜在死亡的危险最高分15分最低分3分，分数越低病情越重3项——15分CompanyLogo

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COMPANYLOGOv病情危重，首先对症急救v同时进行详细的全身神经系统检查以及必要的辅助检查v尽快明确病因确诊v有效治疗CompanyLogo

COMPANYLOGOv昏迷发病过程缓急，伴发症状体征v昏迷为首发症状或在病程中出现v昏迷前有何疾病v外伤药物\毒物\农药中毒史v引起昏迷的内科疾病v短暂昏迷需询问癫痫史并注意与晕厥鉴别CompanyLogo

COMPANYLOGO昏迷患者一般检查1.体温?高热--感染性或炎症性疾病?体温过高--中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变)?体温过低--休克\甲状腺功能低下\低血糖\冻伤或镇静安眠药(如巴比妥类)过量CompanyLogo

COMPANYLOGO昏迷患者一般检查2.脉搏l缓慢有力:颅内压增高l过缓(40次/min):房室传导阻滞\心肌梗死l过速:休克\心力衰竭\高热\甲亢危象l不齐:心脏病l微弱无力:休克\内出血CompanyLogo

COMPANYLOGO昏迷患者一般检查3.呼吸ˉ深快规律性呼吸:糖尿病酸中毒ˉ浅速规律性呼吸:休克\心肺疾病\