脑卒中的综合管理.pptx

脑卒中综合管理河南省人民医院高血压科副主任医师脑卒中的综合管理第1页

2脑血管病——各种脑血管病变所引发脑部神经功效障碍。脑卒中——又称中风或脑血管意外，中枢神经局部缺血或出血而产生突然脑神经功效障碍。定义脑卒中的综合管理第2页

3中国40岁以上人群死亡原因调查脑卒中的综合管理第3页

4脑卒中

——高发病率、高致残率、高致死率全国每年新发脑卒中约200万人，每年死于脑血管病约150万人存活患者数600～700万，约有四分之三不一样程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%全国每年用于治疗脑血管病费用预计要在100亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出靠近200亿元人民币脑卒中的综合管理第4页

5高血压高发病率与低控制率人口老龄化进程加速不健康生活方式泛滥脑卒中——高发病率原因脑卒中的综合管理第5页

6可干预年纪：55岁以后每10年卒中危险性增加1倍性别：男女之比约为1.1～1.5∶1种族：有色人种白色人种家族遗传性：不可干预高血压心脏病糖尿病血脂异常吸烟酗酒颈动脉狭窄脑卒中危险原因脑卒中的综合管理第6页

7高血压高血压是脑出血和脑梗死最主要危险原因。国内研究显示：在控制了其它危险原因后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病相对危险增加46%。东亚人群汇总分析结果，血压升高对脑卒中发病作用强度约为西方国家人群1.5倍。脑卒中的综合管理第7页

8心脏病各种类型心脏病都与脑卒中亲密相关。美国明尼苏达一项前瞻性研究结果表明，不论在何种血压水平，有心脏病人发生脑卒中危险都要比无心脏病者高2倍以上。心房纤颤是脑卒中一个非常主要危险原因。扩张型心肌病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病、冠心病、心肌梗死、感染性心内膜炎等均可增加卒中危险。据总体预计，缺血性卒中约有20％是心源性栓塞。INR推荐指标为2.0～3.0。脑卒中的综合管理第8页

9正常血糖IFGIGTDM7.8糖尿病Ⅱ型糖尿病患者发生卒中危险性增加2倍。糖化血红蛋白（HbA1c）应6.5%。脑卒中的综合管理第9页

10血脂异常血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低与脑卒中有亲密关系。应用他汀类等降脂药品可降低脑卒中发病率和死亡率。降低LDL-C为治疗首要目标，目标值为＜2.58mmol/L。他汀类药品——TC、LDL贝特类药品——TG脑卒中的综合管理第10页

11血脂异常防治提议标准（mmol/L）脂质名称适当范围临界水平需治疗水平TC5.205.23～5.695.72TG1.701.70HDL-C1.040.90LDL-C2.583.15～3.613.64脑卒中的综合管理第11页

12药物剂量用药注意事项阿托伐他汀10-80mg1.注意肝功效改变2.注意肌酶改变以及肌肉痛症状3.1-3个月复查血脂和生化指标4.睡前服用洛伐他汀40-80mg普伐他汀40-80mg辛伐他汀20-80mg氟伐他汀40-80mg瑞舒伐他汀10mg苯扎贝特0.2-1.21.注意肝功效改变3.1-3个月复查血脂和生化指标非诺贝特0.2惯用降脂药品脑卒中的综合管理第12页

13吸烟是脑卒中独立危险原因，其危险度随吸烟量而增加。大量研究结果证实，吸烟者发生缺血性卒中相对危险度约为2.5～5.6。长久被动吸烟也可增加脑卒中发病危险。吸烟可影响全身血管和血液系统：加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。吸烟脑卒中的综合管理第13页

14酒精摄入量对于出血性卒中有直接剂量相关性。天天饮酒大于5个“drink”（1个“drink”相当于11～14g酒精含量）者发生脑梗死危险性显著增加。酒精造成卒中增加机制：升高血压、造成高凝状态、心律失常、降低脑血流量等。酗酒脑卒中的综合管理第14页

15颈动脉狭窄无症状性或有症状（TIA或小卒中）轻、中度颈动脉狭窄者，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药品治疗。重度颈动脉狭窄（70%）患者，能够考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗术