网络咨询医生咨询思路分析课件.pptx

网络咨询医生咨询思绪分析;咨询十思绪;一、问诊（inquiry）;1、问诊项目;2、问主诉;3、问年纪、性别;4、问现病史;b、主要症状特点：

同一症状可为不一样疾病所共有。如性生活时间短、龟头出现瘙痒，异味、尿不尽。可为包皮龟头炎全部。而尿道炎、前列腺炎、包皮龟头炎一样以尿频为主要症状。故主要症状特点应全方面记述，包含出现时间、部位、性质、连续时间和程度、缓解或加剧原因。如尿道炎症感染病人，淋球菌感染，小便为滴脓现象；霉菌感染阴道炎，泡沫状。又如前列腺炎，也有存在下腹部隐痛，可连续数日或数周，在几年之中能够时而发作、时而缓解，与性生活有一定关系，有久未排精而加重等特点。所以，搞清主要症状特点，对拟诊与判别诊疗十分主要。;c、病因与诱因

尽可能了解疾病有没有显著病因和诱因。如前列腺炎多有频繁手淫，不洁性生活，包皮过长；生殖器疱疹多以不洁性生活为诱因之一。所以问清楚以上原因，有利于明确诊疗与指导治疗办法。但有疾病病因复杂，病人不可能提供明确病因与诱因，并可能提出一些似是而非原因，咨询医生主要是说出拟诊，说出治疗标准，引导来院检验或治疗即可。;d、伴随症状

是指在主要症状基础上又同时出现一些其它症状，伴随症状经常是判别诊疗依据。

如早泄可为各种病因所引发，单凭此症状则难于明确诊疗，问清伴随症状则诊疗方向会豁然明确。如长久尿频尿不尽、小腹隐痛、腰膝酸软，则可能为前列腺炎；如尿频、龟头瘙痒、起红疹、包皮包住龟头等者，应包皮过长，包茎；从性生活开始就有、太过敏感者，应考虑原发性早泄可能。反之，按普通规律应出现伴随症状实际上没有出现时，也应留心在脑海中，以备深入咨询时过程中综合参考，因为这些隐性表现往往含有主要诊疗意义。一个好对话不应放过任何一个主要症状之外细小伴随症状，因为这往往是咨询医生在咨询过程中引导患者来院一个主要切入点。;e、病情发展及演变

在疾病过程中，主要症状改变或新症状出现，都可视为病情发展与演变。如慢性肾小球肾炎病人出现严重贫血、恶心呕吐、皮肤瘙痒等新症状，可???是发生了慢性肾功效衰竭（尿毒症期）；心绞痛病人突然转为心前区连续性压榨性疼痛时，则应考虑发生心肌梗死可能；又如慢性支气管炎病人，可深入发展为肺气肿和肺心病，出现气紧、心累、双下肢水肿等。所以，问清楚疾病发展与演变有利于诊疗与判别诊疗。;f、诊治经过

此次咨询前已经接收过诊疗检验及其结果，治疗所用药品名称、剂量、给药路径、疗程及疗效，应适当问询一下，以备判断咨询方向，和怎样吸引患者来诊。

g、病程中普通情况

病后精神、体力状态、饮食情况、睡眠与大小便等，对评价病人普通全身情况，采取何种辅助治疗，看是否还有预约价值也十分有用。;5、既往史;6、系统回顾;b、消化系统

有没有腹痛及发生时间、部位、性质、程度、放射及与饮食和药品关系；是否伴有腹胀、反酸、嗳气、恶心呕吐、腹泻、呕血、便血、发烧、皮肤粘膜黄染等。腹部是否发觉肿块，肿块部位及大小，有没有疼痛与压痛。有没有便秘或腹泻与便秘交替。有没有恶心呕吐及发生时间、次数、与饮食关系；有没有呕血及其量和颜色，是否伴有食物及胃液；有没有腹泻及其次数，粪便颜色，有没有粘液，脓血及不消化食物；有没有黄染及是否间歇性或连续加重，小便颜色是否正常。;d、呼吸系统有没有咳嗽及咳嗽性质、发生和加剧时间，咳嗽程度、频率与气候改变及体位改变关系。有没有咳痰及咳痰特点、色、量、粘稠度、气味等。有没有咯血及咯血时间、量、颜色、诱因，以及咯血后有没有头晕、心慌、休克等。有没有呼吸困难及呼吸困难发生时间、性质、程度。有没有胸痛，胸痛部位、性质，与呼吸、咳嗽、体位关系。有没有与结核病人接触史。吸烟情况，有没有职业性或环境工业空气污染等。;d、循环系统

有没有心悸，发生时间与诱因；有没有心前区疼痛及其性质、程度以及出现和连续时间，有没有放射及放射部位，引发疼痛发作诱因和缓解方法。有没有呼吸困难及其发生时间、性质和程度，发作时与体力活动和体位关系。有没有咳嗽、咯血、咯痰等；有没有水肿及出现部位和时间；尿量多少，有没有腹水；有没有突然黑蒙、晕厥等。既往有没有风湿热、高血压病、动脉硬化等病史。女性病人在妊娠、分娩时有没有水肿、心悸。;e、代谢与内分泌系统

有没有畏寒、怕热、多汗、乏力、心悸、多饮、多食、多尿、水肿等。有没有肌肉震颤及痉挛。有没有性器官发育、骨骼、甲状腺、体重、皮肤、毛发、性格、智力、体格异常与改变。有没有外伤、手术、产后大出血。亲属健康情况。

f、血液系统

有没有头昏眼花、皮肤粘膜苍白、虚弱等。有没有出血、瘀斑、皮肤黄染、水肿、发烧、淋巴结肿大和肝脾肿大等。有没有药品中毒，过敏、放射性物质接触史和长久习惯性用药等情况。;g、神经系统

有没有头痛及其部位、性质、时间