中心静脉压波形监测的意义专家讲座.pptx

中心静脉压波形监测意义昌克勤中心静脉压波形监测的意义第1页

CVP波形中心静脉压波形监测的意义第2页

怎样记CVP波形名称atrialconstraction,tricuspidclosureandisovolumicventricularclosure,ventricularejection/venousfillingoftheatrium中心静脉压波形监测的意义第3页

融合波和额外波P－R间期缩短使a﹑c波融合。心动过速，舒张期缩短——y段缩短，v﹑a波融合。心动过缓，各个波都更清楚，出现分离x﹑x’段（图1），舒张中晚期平台波——h波*（在y段后，a波前，图2）。但不是每个压力波都有生理意义。中心静脉压波形监测的意义第4页

X’波和h波中心静脉压波形监测的意义第5页

CVP波形对诊疗作用心律失常三尖瓣病变右室缺血或梗塞心包缩窄心包填塞中心静脉压波形监测的意义第6页

CVP波形对诊疗作用1.???心律失常A房颤：a波消失；c波显著；因为舒张末期和收缩早期，心房容量更大（图3）。中心静脉压波形监测的意义第7页

CVP波形对诊疗作用1.?心律失常B房室分离或结性心律：高大a波（图4）。中心静脉压波形监测的意义第8页

CVP波形对诊疗作用1.??心律失常C室性起搏：高大a波。（图5）。中心静脉压波形监测的意义第9页

CVP波形对诊疗作用1.??心律失常这些情况下发觉CVP波形高大a波比发觉ECGP波消失更轻易。中心静脉压波形监测的意义第10页

CVP波形对诊疗作用

2三尖瓣病变：三尖瓣返流：c﹑v波宽大，CVP波形右室化，v波宽度和高度改变；右室舒张末压数值会高估，应取对应心电图R波峰CVP压力值（图6）。中心静脉压波形监测的意义第11页

CVP波形对诊疗作用

2三尖瓣病变三尖瓣狭窄：a波突出，y段变缓；其它原因（肺高压等）使右室僵硬时，a波突出，但y段不变缓（图7）。中心静脉压波形监测的意义第12页

CVP波形对诊疗作用

3右室缺血或梗塞：BP低，CVP高于PAWP，a,v波显著。当合并右房梗塞时，a波变钝，心排量降低。中心静脉压波形监测的意义第13页

CVP波形对诊疗作用

4心包缩窄：a﹑v波突出，x﹑y段变陡，呈M或W形（图8）。舒张早期y段变短，出现舒张中期平台或h波。这种凹陷和平台（也称方根征，见图9）是心包缩窄时心室压力波特征，也可在CVP波形中看到。中心静脉压波形监测的意义第14页

心包缩窄方根征中心静脉压波形监测的意义第15页

CVP波形对诊疗作用

5心包填塞：CVP波形呈单相，x段显著且变陡，y段缩短甚至消失（图10，11）。中心静脉压波形监测的意义第16页

心包缩窄中心静脉压波形监测的意义第17页

心包缩窄与心包填塞中心静脉压波形监测的意义第18页

呼吸影响自主呼吸吸气使胸膜腔，心包腔压力下降，造成CVP和其它中心血管压力下降（图12）。中心静脉压波形监测的意义第19页

呼吸影响不论自主呼吸或控制呼吸，在呼末期胸膜腔和心包腔压力都靠近于大气压；应从CVP波形或统计图上读取呼吸末期值（图13）。中心静脉压波形监测的意义第20页

CVP与LAP正常情况下，平均左房压高于平均右房压，但能够有短暂逆反，如在a波波峰（图14）。左右房压力波形有细微差异。左房a波比右房a波晚20ms。左室等容收缩和二尖瓣关闭（c波）比右心早，所以左房a波和c波趋于融合，没右房清楚。左房压a波显著，右房压v波显著。中心静脉压波形监测的意义第21页

CVP与PAWPPAWP是LAP滞后（150－200ms）﹑减弱反应（图15，16）。中心静脉压波形监测的意义第22页

CVP与PAWPPAWP是LAP滞后（150－200ms）﹑减弱反应（图15，16）。中心静脉压波形监测的意义第23页

讨论动脉压波形能提供哪些信息？中心静脉压波形监测的意义第24页