急性有机磷农药中毒教学查房通用课件.pptVIP

有机磷中毒教学查房

概述有机磷农药多为油状液体，具有类似大蒜样的特殊臭味，遇碱性物质能迅速分解、破坏。

毒物的分类1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。2.按其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（1605）内吸磷甲拌磷、氧化乐果高毒：敌敌畏中毒：乐果、敌百虫低毒：马拉硫磷

中毒机制有机磷农药抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。

毒物的体内过程n毒物进入人体的途径消化道呼吸道皮肤粘膜n毒物的代谢：肝脏内浓度最高n主要由肾脏排出

临床表现1.毒蕈碱样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音。2.胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻。3.视力模糊，尿、便失禁。

2.烟碱样症状:交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。表现：皮肤苍白，心率加快，血压高，肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌痹，导致呼吸衰竭。

3.中枢神经系统症状：头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等表现。

4.心血管障碍：早期表现为心率快、血压高，严重者出现中毒性心肌炎、心力衰竭及多种心律紊乱，心电图可见心动过速或心动过缓、ST段下降。

其他表现1.中间综合征：发生于中毒后2—7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。主要表现：以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，部分颅神经所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡

其他表现2.迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。首先累及感觉神经，逐渐发展至运动神经。表现为：趾端发麻、疼痛，脚不能着地，手不能触物，2w后延缓性麻痹足/腕下垂。

其他表现3.中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。原因：残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒药停药过早所致。

诊断n依据：n1.有机磷农药接触史n2.典型中毒症状和体征：（1）轻度中毒：以毒蕈碱样症状为主,头晕、头痛、恶心、呕吐、瞳孔缩小、全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70%-50%。（2）中度中毒：出现典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状肌束震颤、瞳孔明显缩小、全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50%-30%。（3）重度中毒：除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外出现中枢神经系统受累和呼吸衰竭，表现肺水肿、昏迷、呼吸麻痹等、全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。n3.尿中有机磷分解产物的测定：不同的农药中毒，尿中一般有其相应的分解产物。

救治原则:（一）急救：一经确诊，立即采取积极有效措施急救.1.清洗：①脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛发。②经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷中毒存在胃、肝肠，应小量反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。③洗胃液选用清水、2%的碳酸氢钠、1:5000高锰酸钾溶液。

n注意：敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠洗胃（碳酸氢钠＋敌百虫＝敌敌畏）对硫磷中毒时禁用高锰酸钾洗胃（高锰酸钾＋对硫磷＝对氧磷）后者毒性更强

救治原则:n（二）维持呼吸循环功能n呼吸功能的维持对有机磷中毒者有更重要的意义，因为呼吸衰竭往往出现在循环衰竭之前，除了合理应用特效抗毒药还应注意病人呼吸道的清理，吸痰，当病人出现紫绀和呼吸停止时，气管插管，人工呼吸，维持呼吸功能。

救治原则:n（三）应用特效解毒剂：n⑴阿托品：是抗乙酰胆碱药，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅。n阿托品化表现：瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、面色潮红心率加快（110-120）、肺部罗音消失。

n⑵胆碱酯酶复活剂：n应用碘解磷定或氯解磷定，对解除烟碱样症状疗效显著。n其用量应根据病情轻重而不同，但应以早期、足量和维持足够时间为原则。

护理措施n1.病情观察：密切观察病情，每5-15min测血压、呼吸、脉搏、体温，观察瞳孔及神志变化并做好记录，特别是中毒2-6天，神志清楚的患者，如出现吞咽困难、说话无力、不能抬头、胸闷、口唇发绀，提示中间综合征的发生，及时通知医生协助抢救。

护理措施2.保持呼吸道通畅：中毒患者口腔分泌物较多，易造成呼吸道阻塞，应及时吸出，防止窒息或吸入性肺炎。昏迷病人头偏向一侧，并加牙垫防止舌咬伤，加强口腔护理，由于应用大量解毒剂而产生副作用，患者口腔黏膜干燥，应每2-3h给予冷开水湿润口唇。