急性呼吸衰竭的急救课件.pptVIP

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急性呼吸衰竭的急救

呼吸衰竭(respiratoryfailure):各种原因引起肺通气和(或)换气功能严重障碍致能进行有效气体交换导致缺氧伴(或伴)二氧化碳潴留从而引起系列生理功能和代谢紊乱临床综合征?急性呼吸衰竭是指由于外呼吸功能障碍,导致动脉血氧分压低于60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压增高,从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。

1231.呼吸衰竭哪项实验室检查可作诊断依据?:动脉血气分析2.呼吸衰竭按实验室检查分为几个型?:一型呼衰和二型呼吸衰竭3.各型的呼吸衰竭的检查指标范围?:一型(血氧型),仅有pao2降低60mmHg,paco2正常或降低二型(高碳酸型),pao260mmHg,paco250mmHg

竭的分

因和因急性I型呼吸衰竭Pao260mmHg(1)肺实质性病变(3)肺血管疾病:各种类型的肺炎,误急性肺梗死是引起急性呼吸衰竭的常见病因。(4)胸壁和胸膜疾患:大量胸腔积液,自发性气胸,胸壁外伤,胸部手术等吸胃内容物,淹溺等(2)肺水肿A.心源性肺水肿B.非心源性肺水肿

病因和因气道阻塞神经肌肉疾患呼吸道感染,呼吸道烧伤,异物,喉头水肿引起上呼吸道急性梗死是引起急性II型呼吸衰竭的常见原因。重症肌无力,多发性肌炎,低钾血症,周期性瘫痪等致呼吸肌受累;脑血管意外,颅脑外伤,脑炎,脑肿瘤,一氧化碳中毒,安眠药中毒致呼吸中枢抑制。PaO260mmHgpCO250mmHg

表?一.低氧血症?Ⅰ型呼吸衰竭:以低氧血症为主,仅有缺氧,无二氧化碳潴留,血气分析特点为动脉血氧分压(PaO2)60mmHg,二氧化碳分压降低或正常,见于换气功能障碍。1神经系统轻度缺氧:头痛,激动,思维紊乱,定向力下降,运动不协调。重度缺氧:烦躁不安,谵妄,抽搐,意识丧失,昏迷,死亡。2皮肤黏膜紫绀3心血管系统心率增快,血压升高,缺氧性肺血管收缩。心率减慢,循环衰竭,心脏停搏。肺动脉压升高,右心负荷加重,右心衰。

表4呼吸系统呼吸中枢兴奋,呼吸困难,呼吸频率增快,鼻翼煽动,三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙)。呼吸变浅,变慢,停止。5凝血功能弥散性血管内凝血(DIC)6消化系统应激性溃疡,肝功能损害。7肾功能少尿,氮质血症。8代谢代谢性酸中毒。

表?二.高碳酸血症?Ⅱ型呼吸衰竭:以高碳酸血症为主,既有缺氧,又有二氧化碳潴留,血气分析特点为PaO260mmHg,PaCO250mmHg,系肺泡通气不足所致。?1中枢神经系统脑血管扩张,血流量增加,颅压升高,头痛,头晕,烦躁不安,言语不清,精神错乱,嗜睡,昏迷,抽搐,呼吸抑制,扑翼样震颤。2心血管系统???3呼吸系统4水电,酸碱平衡?因缺氧而通气过度可发生呼吸性碱中毒,CO2潴留则表现为呼吸性酸中毒,严重缺氧多伴有代谢性酸中毒及电解质紊乱。

?治疗原则1保持呼吸道畅通2纠正缺氧和co2滀留3纠正水电解质失衡和紊乱4防治多器官功能受损5积极治疗原发病因,消除诱因6预防和治疗并发症

治措施改善呼吸功能,保持呼吸道通畅

断(1)气体交换受损:与肺换气功能障碍有关。(2)清理呼吸道无效:与呼吸功能受损、呼吸道分泌物黏稠积聚有关。(3)潜在并发症:呼吸心脏骤停,感染性休克(4)恐惧:与病情危重有关。(5)有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关。(6)营养失调,低于机体需要量:与摄入不足有关。(7)有感染的危险:与长期使用呼吸机有关。

措施?1.密切观察病情?2.保持呼吸道通畅?协助排痰?鼓励咳痰,?指导有效咳嗽,咳痰,?定时翻身拍背,必要时给予体味引流以吸痰器吸痰。?如有必要可进行纤维支气管镜吸痰及支气管肺泡灌洗。?湿化与雾化吸入可用加温湿化器(保证气道口温度达到32℃-37℃)3给氧一般采用鼻导管和面罩吸氧,通常应给低流量低浓度持续吸氧。在严重缺氧,紧急抢救时,可用高浓度高流量吸氧。但持续时间不超过4-6h为宜。氧疗实施过程中,应严格观察氧疗效果,如吸氧后呼吸困难缓解,发绀减轻,心率减慢,表现为氧疗有效;如果意识障碍加深或呼吸过度变浅,缓慢,可能为CO2潴留加重。应根据动脉血气分析结果和患者的临床表现,及时调节氧流量和浓度,保证氧疗有效。

措施4心理护理应充分了解患者的心理状况,及时给予解释和疏导。5用药护理按医嘱及时准确给药,并观察疗效和不良反应。?6机械通气??7预防并发症?急性呼吸衰竭时由于低氧及(或)高二氧化碳血症,常可导致心,脑,肾,肝等功能不全。?急性呼吸衰竭时,脑水肿的预防和治疗,肾血流量的维持,应激性消化道出血的防治以及各种电解质,酸碱平衡的维持都是不可忽视的环节。

?患者刘素琴,女,88岁,因“反复咳嗽、咳痰10年,气紧3年,呼吸困难2小时”。?我院“120”出诊到家中

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