急危重病人的识别和处理通用课件.pptVIP

常见急危重病人的快速识别与处理1

急字当头！??????纠纷?医护2

一、常见急危重症的范畴3

普通疾病的医学诊治模式按一定的顺序来进行详细查体采集完整病史辅助检查不适合诊断急危重病患者治疗诊断治疗4

概念急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭(MOF)或多脏器功能失常综合征(MODS)”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。病情虽重，但经过恰当的治疗有可能恢复5

1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。6

格拉斯哥昏迷评分标准（GCS）1分2分3分4分5分6分不能睁眼疼痛刺激呼之能睁睁眼自动睁眼眼不能发音只能发音回答错误回答不切语言回答题回答切题对刺激无刺激后四刺激后四对疼痛能对疼痛能运动反应反应肢强直肢屈曲逃避定位按指示运动评分标准：15分；正常。低于7分：昏迷。低于3分：脑死亡。13分～14分：轻度昏迷，9分～12分：中度昏迷，8分：重度昏迷7

2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。8

3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。9

5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。10

除六衰之外的危重症循环系统?急性冠脉综合症?高血压危象?严重心律失常?大动脉夹层?心包积液及急性心包填塞11

除“六衰”之外的危重症呼吸系统?呼吸衰竭、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合症?支气管哮喘气胸和气压伤?大咯血?重症肺炎?窒息?肺栓塞12

除“六衰”之外的危重症神经系统?脑血管意外?脑炎?重症肌无力危象?格林巴利综合征?癫痫持续状态13

除“六衰”之外的危重症外科系统?严重创伤所致失血性休克或多发伤?严重颅脑外伤昏迷、胸腹损伤?严重坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴中毒性休克。?重大手术后、器官移植，严重烧伤?妇产科急危重症（妊娠急性脂肪肝、HELLP综合症、妊娠血栓性栓塞、羊水栓塞）14

除“六衰”之外的危重症消化系统?消化道穿孔?腹膜炎?化脓性胆管炎?急性胰腺炎?中毒15

除“六衰”之外的危重症其他系统?内分泌危象?水、电解质、酸碱和代谢异常?高热、低体温?出现和血栓性疾病?脓毒血症及各种重症感染16

除“六衰”之外的危重症全身炎症反应综合征（SIRS)具有下列临床表现中两项以上者即可诊断：?（1）体温＞38℃或＜36℃；?（2）心率＞90次/分；?（3）呼吸频率＞20次/分或过度通气，PaCO＜32mmHg；2?（4）WBC＞12×109幼粒细胞＞10%。或＜4×10或917

二、急危重症病人如何识别?快速识别?症状识别?体征识别?检验识别18

1.快速识别?TPRBP?CAUS19

生命八征（1）12342320

(1)、体温（T）：正常值为36~37℃；体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。21

(2)、脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。22

(3)、呼吸（R）：正常14~28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。?（当前，多数医院的科室有监护仪，血氧饱和度的检测非常方便和快捷。90%血氧饱和度时Po一般在60mmHg2左右，也就是说，血氧饱和度低于90%意味着Po低于60mmHg.）223

(4)、血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。24

生命八征（2）56782325

(5)、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。26

(6)、瞳孔（A）：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。(7)、尿量（U）：（排泄物及引流液）正常＞3