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医院创建三级甲等医院工作机构及职责的通知

各科室：

为切实加强我院创建三级甲等医院的组织领导，经研究决定，

医院成立创建三级甲等医院领导小组，领导小组下设办公室和10

个工作组，现予公布。

一、创建三级甲等医院领导小组

（一）人员组成

组长：

副组长：

成员：

（一）工作职责

1、贯彻落实卫生部和省卫生厅关于医院等级评审有关会议、

文件精神。

2、负责医院创建工作的组织领导、统筹规划、整体策划和总

体推进。

3、研究审定创建工作总体方案、阶段性工作计划和办公室及

各工作组在创建过程中提交的制度、规定等相关文件。

4、研究解决创建过程中的重要事项和重要问题。

二、创建三级甲等医院领导小组办公室

（一）人员组成

主任：

常务副主任：

副主任：

成员：

临床科室联络员：

(一)工作职责

1、负责制定工作实施方案和具体工作计划，解读《三级精神

病院评审标准实施细则》指标内涵，明确和细化创建工作内容和

目标任务，以及全院各项创建任务的安排工作。

2、为领导小组决策提供信息服务以及创建需要的对外联系工

作。

3、负责组织、推动创建工作按计划、分步骤进行，负责对各

科室、各项指标完成情况的检查。

4、负责组织关于创建工作全院性的学习、培训和考试工作。

5、组织召开创建领导小组工作会议。

6、参加督查组的各项检查，并及时提出反馈和整改建议。

7、定期向领导小组汇报创建工作完成情况，并就特殊问题提

出讨论。

8、负责创建资料的收集、整理、汇编建档等工作。

9、负责制定创卫三级甲等医院总体考核方案以及各职

能范围内考核方案。

10、联络员负责本科室与各创建办的联络，负责本科室相关

创建工作资料整理、问题反馈等工作。

三、创建三级甲等医院各项工作组

(一)党群管理工作组

1、人员组成

组长：

副组长：

成员：

2、工作职责

(1)负责《三级精神病医院评审标准(2011年版)实施细则》

中医院文化、廉洁自律、院务公开、医德医风、普法教育、社会评

价、满意度调查、控烟宣传等方面的工作。

(2)针对在自查检查中发现的问题，提出整改意见并责成有

关科室限期整改。

(3)收集、整理被查科室创建过程中存在的困难并积极协调

解决。

(4)完成领导小组交办的其他工作。

(二)医疗、科研、教学、药剂、医保、公共精神卫生组织

1、人员组成

组长：

副组长：

成员：

2、工作职责

(1)负责《三级精神病医院评审标准(2011年版)实施细则》

中临床医疗质量与服务水平、教学、科研、药剂、医保、公共精神

卫生服务等方面持续改进及督查工作。

(2)督查各科室核心制度、技术操作规范的执行和落实、

“三基三严”培训、岗位职责落实、质量控制小组工作、服务质

量、科研和教学有关制度建立和落实、重点学科建设、科研项目规

范化管理、学术委员会和伦理委员会工作、住院医师定期考核、住

院医师规范化培训、药物管理与使用、医保服务、公共精神卫生等

工作情况。

(3)针对在医疗等质量督导检查中发现的问题，提出整改意

见并责成有关科室限期整改。

(4)收集、整理被查科室等级医院评审过程中存在的问题并

积极协调解决。

(5)完成领导小组交办的其他工作。

(三)护理管理组

1、人员组成

组长：

副组长：

成员：

2、工作职责

(1)按照《护士条例》及有关法律法规的规定，结合《三级

精神病医院评审标准(2011年版)实施细则》的要求，对现行护理

规章制度、岗位职责、工作流程及技术操作规程等重新进行补充、

修订。

(2)负责《三级精神病医院评审标准(2011年版)实施细则》

中护理管理与质量持续改进相关工作的检查、指导工作。重点督

查护理核心制度、“三基三严”