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劳动合同工伤登记表

合同编号：__________

甲方（用人单位）：__________

地址：__________

法定代表人（负责人）：__________

联系电话：__________

乙方（员工）：__________

性别：__________

身份证号码：__________

联系电话：__________

家庭住址：__________

鉴于甲乙双方遵循平等自愿、公平公正的原则，甲乙双方就乙方在工作过程中发生工伤的情况进行登记，甲乙双方共同签订本劳动合同工伤登记表，并共同遵守本合同的规定：

第一条工伤认定

1.1乙方在工作过程中，因工作原因导致的人身伤害，均视为工伤。

1.2乙方在下班途中，因工作原因受到的伤害，也视为工伤。

1.3乙方在工作时间和工作岗位上，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。

1.4乙方在工作过程中，因履行职责遭受到的人身伤害，视同工伤。

第二条工伤申报

2.1乙方发生工伤后，应及时向甲方报告，并提供相关证明材料。

2.2甲方应在接到乙方报告后，及时向当地劳动保障行政部门报告，并按照相关规定申请工伤认定。

第三条工伤待遇

3.1乙方经认定为工伤的，甲方应按照国家和地方的有关规定，支付乙方的工伤医疗费、康复费、残疾赔偿金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金等工伤待遇。

3.2乙方因工致残的，甲方应根据乙方的伤残