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感染性休克指南解读

感染性休克的定义及发病机制感染性休克相关监测感染性休克的治疗

休克的定义定义：机体在多种强烈损伤性因素作用下，有效循环血量急剧降低，使组织微循环血液灌流量严重不足，导致细胞损伤，重要器官功能障碍、代谢紊乱和结构功能破坏的急性全身性病理过程。特征：组织血液灌流障碍。

休克的分型休克的病理生理分型（4型）：心源性休克梗阻性休克低容量性休克分布性休克血压三要素：正常心泵功能；足够血容量；正常血管收缩

严重感染与感染性休克的血流动力学特点感染性休克（分布性）：循环系统主要表现为体循环阻力下降同时伴有心输出量正常或增加，肺循环阻力通常略有升高-------高排低阻主要特点：血管收缩舒张功能异常；外周血管床容积显著扩张（微循环的开放）；血管通透性增加

毛血管内皮意

Sepsis新定义SIRS(2项)+感染1992年器官功能障碍的指标2003年宿主对于感染的反应失调所引起的致命性器官功能衰竭2016年

Sepsis新定义Sepsis=感染+SOFA急性改变≥2分对于基础器官功能障碍状态未知的患者，可以假设SOFA基线=0

Sepsis新定义Sepsis2016感染+SOFA≥2分；相当于既往严重感染；严重感染（severesepsis）新定义已被sepsis代替脓毒性休克（Septicshock）补液无法纠正的低血压及Lac＞2mmol/L

Sepsis新定义qSOFA是指在床边识别可疑感染患者中有可能需长期住院及院内死亡的患者qSOFA诊断标准：呼吸频率≥22次/min;意识改变;收缩压≤100mmHg

全身炎症反应综合征（SIRS）①体温38℃或36℃；②心率90次/分；③呼吸频率20次/分，或PaCO32mmHg（4.3KPa）；2④血白细胞12000/mm3，4000/mm3，或幼稚型细胞10%。

感染性休克的定义及发病机制感染性休克相关监测感染性休克的治疗

常规血流动力学监测传统临床监测指标：心率、血压、尿量、神志、毛细血管充盈状态、皮肤灌注等体循环的监测参数：心率、血压、中心静脉压（CVP）与心排血量（CO）和体循环阻力（SVR）等；肺循环监测参数：肺动脉压（PAP）、肺动脉嵌压（PAWP）和肺循环阻力（PVR）等；氧动力学与代谢监测参数：氧输送（DO）、氧消耗（2VO）等；2氧代谢监测参数：血乳酸、脉搏氧饱和度、混合静脉血氧饱和度（SvO）或中心静脉血氧饱和度（ScvO）的监测22等。局部组织灌注指标：胃粘膜pH测定或消化道粘膜PCO测2定等

休克早期临床表现

休克常见临床表现

指南推荐意见推荐意见5：对于严重感染与感染性休克病人，应密切观察组织器官低灌注的临床表现。（E级）推荐意见6：严重感染与感染性休克病人应尽早放置动脉导管。（E级）推荐意见7：严重感染与感染性休克病人应尽早放置中心静脉导管。（E级）推荐意见8：CVP8-12mmHg、PAWP12-15mmHg可作为严重感染和感染性休克的治疗目标，但应连续、动态观察。（E级）

指南推荐意见推荐意见9：SvO的变化趋势可反映组织灌注状态，2对严重感染和感染性休克病人的诊断和治疗具有重要的临床意义。（C级）推荐意见10：严重感染与感染性休克时应该监测动态血乳酸及乳酸清除率的变化。（C级）推荐意见11：对于严重感染或感染性休克病人，需动态观察与分析容量与心脏、血管的功能状态是否适应机体氧代谢的需要。（E级）

感染性休克的定义及发病机制感染性休克相关监测感染性休克的治疗

治疗基石-----SSC指循证南指南核心-----Bundle(集束化治疗)Bundle的基石-----EGDT治疗2001年，Rivers提出创立了重症医学重要的治疗理念。黑人医生Rivers

早期目标导向性治疗(earlygoal-directedtherapy，EGDT)要求一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状况，即应开始积极补充液体恢复容量，保证组织灌注。对不同性质的休克，早期容量复苏的共同要求是恢复缺失的血管内容注、重建氧平衡。液量体。复苏的起点可从收Early—目标应达到稳定血流动力学、改善组织灌缩压≤90mmHg、血乳酸≥4.0mmol/L开在血流动力学监测下指导的液体复苏血流始，直至血流动力学目标达到——动力学监测手段包括压力监测、容量监测Goal—尿及量组织0灌.5m注l监/k测g/h、MAP65mmHg、Directed—CVP：8～12mmHg、ScvO2或SvO270%65%包括输注不同液体（晶体、胶体），使用血管活性药物或正性肌力药物，以及提升或Therapy—血液携氧能力的措施。液体复苏时应注意晶体液恢复生理需要量，微循环障碍的患者输注人工胶体有望改善微循环灌注和预后，应避免盲目使用白蛋白。

EGDT6h内达到复苏目