腰椎骨折钉棒内固定术.pptx

腰椎压缩性骨折钉棒内固定术.4戢晓琼腰椎骨折钉棒内固定术1/38

0概述临床表现治疗方法手术配合术后问题腰椎骨折钉棒内固定术2/38

腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲造成椎体前半部压缩。7/9/20243弋矶山医院创伤骨科腰椎骨折钉棒内固定术3/38

解剖结构腰椎骨折钉棒内固定术4/38

解剖结构七个突起一个椎孔腰椎骨折钉棒内固定术5/38

交通事故工伤运动误伤病理性损伤损伤原因腰椎骨折钉棒内固定术6/38

骨折分类压缩性骨折腰椎骨折钉棒内固定术7/38

骨折分类爆裂性骨折髓核突入椎体腰椎骨折钉棒内固定术8/38

骨折分类Chance骨折骨折线呈水平走行腰椎骨折钉棒内固定术9/38

正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱骨折分类腰椎骨折钉棒内固定术10/38

-11-临床表现：有严重外伤病史伤部疼痛活动受限X线、CT检验腰椎骨折钉棒内固定术11/38

-12-治疗：药品治疗手术治疗伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗。腰椎骨折钉棒内固定术治疗。腰椎骨折钉棒内固定术12/38

术前访视术前一日访视病人，做好心理护理:因为患者对手术方法不了解，对手术及术后功效恢复持怀疑态度，出现担心、焦虑情绪。做好心理护理，降低患者对手术顾虑。对待患者热情，耐心。有针对性地向患者介绍手术室环境、手术医生、麻醉师情况，怎样配合手术，介绍同类病人成功经验，取得患者和家眷配合，使病人愉快心情对待手术。如遇尤其担心患者，可给予镇静剂缓解术前担心情绪。了解患者普通情况，做好病史采集，要注意患者有没有过敏史，高血压病史，冠心病史等。腰椎骨折钉棒内固定术13/38

术前访视术前一天进流质饮食，术前12小时禁食，禁水。完善各项血常规，药品皮试，X线检验，肝肾功效检验等。观察肢体活动情况术前细致观察肢体感觉，活动情况是术前准备重点，观察患者手术后肢体恢复情况，及时作好统计，这一点非常主要，不容忽略，可为医生观察手术疗效提供主要依据。腰椎骨折钉棒内固定术14/38

术前准备?（1）做好血制品准备，预防术中出血过多。术前评定患者能否使用电刀，对病人压疮进行评定。肌注术前针，预防麻醉和手术中呕吐，利于手术操作，使患者更加好地配合。（2）物品：高频电刀一套，吸引器，C型臂机，手术体位垫：俯卧位用物一套：头圈两个，软垫三个，俯卧位垫，拖手架两个等。应提前测试电刀性能是否完好，方便处于最正确工作状态。（3）手术用物准备：骨科器械，椎间盘器械，外买器械（脊柱专用器械1套，脊柱钉棒系统专用器械1套），甲包（2个）手术衣，电刀笔，电刀擦，手术薄膜，吸引管，负压板，脑棉片，骨蜡，尖刀片，50ML注射器，，丝线（1#，4#，7#）。腰椎骨折钉棒内固定术15/38

惯用厂家器械1.探针腰椎骨折钉棒内固定术16/38

2.丝攻腰椎骨折钉棒内固定术17/38

3.螺丝刀及螺钉腰椎骨折钉棒内固定术18/38

4.把手腰椎骨折钉棒内固定术19/38

5.开口器腰椎骨折钉棒内固定术20/38

巡回护士配合??（1）患者入手术间后，再次仔细查对患者情况，保持室温22℃~26℃，湿度55%~60%。（2）建立静脉通道，确保液体、血液及麻醉药品输入通畅。（3）将患者俯卧位，头偏向一侧，双上肢置于头两侧，胸腹部下摆放俯卧位垫防止腹部受压。男性患者注意保护好阴囊。膝盖和小腿下各垫二软垫（头圈），保持足部功效位。大腿下放一软垫，小腿下放两个软垫。腰椎骨折钉棒内固定术21/38

俯卧位腰椎骨折钉棒内固定术22/38

巡回护士配合（4）保持尿管、负压吸引通畅。安置好电极板，身体不直接接触金属物品，以防烧伤。连接高频电刀及吸引器。注意调整手术灯：确保术野清楚。（5）与器械护士共同清点器械及物品。（6）亲密观察患者生命体征改变。及时供给术中所需物品。如遇紧急情况，从容、冷静。腰椎骨折钉棒内固定术23/38

器械护士配合???（1）熟练掌握手术步骤，熟悉手术医生习惯。术前15min整理手术器械台，与巡回护士清点术中所需器械及物品。（2）常规消毒皮肤，铺巾。注意无菌操作。（3）依据术前X线片定位情况确定手术切口，切口应包含固定上下椎体在内。切开皮肤后递电刀切开皮下组织，递剥离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊椎节段，侧方充分显露到横突，并用深部自动撑开器撑开，递纱布填塞，压迫止血。腰椎骨折钉棒内固定术24/38

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器械护士配合（4）椎弓钉螺钉植入：递咬骨钳咬掉进针点处皮质，递开口器准备螺钉进针点，递球探针并检验螺钉孔道在椎弓根内走势。插入克