医院课件：《多重耐药菌感染知识培训》.pptx

多重耐药菌感染知识培训

目录1、多重耐药菌概念及常见多重耐药菌2、多重耐药菌的来源及传播方式3、多重耐药菌感染的危险因素4、多重耐药菌感染的流行病学分析5、多重耐药菌感染的预防控制措施6、多重耐药菌的多学科合作

1、多重耐药菌的概念（MDRO）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。卫生部办公厅《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》（试行），2011年

常见多重耐药菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌等

2、多重耐药菌的来源抗生素选择压力(20%-25%)耐药菌传播（75%-80%）20-25%是抗菌药物的选择压力30-40%为医院工作人员的手20-25%是社区获得性病原菌20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）

3、多重耐药菌感染的危险因素分析免疫功能低下重症患者使用有创诊疗操作（气管切开，呼吸机）老年病人早产儿长期大量使用抗生素糖皮质激素在内的免疫抑制剂使用

单因素分析结果表明，患者预后与年龄、入住病区、ICU住院天数、3月内住院史、合并肺部感染、感染前2月内使用免疫抑制剂、感染前3月内使用抗菌药物、手术史、侵入性操作、有创机械通气、中心静脉置管、留置导尿管、留置胃管等因素有关(P＜0.05)。与性别、住院天数、基础疾病、无创通气、亚胺培南耐药无关(P＞0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:肺部感染、感染前2月内使用免疫抑制剂、感染前3月内使用抗菌药物、有创机械通气是鲍曼不动杆菌血流感染患者死亡的独立危险因素。《鲍曼不动杆菌血流感染的流行特征和危险因素分析》2015

4、多重耐药菌的流行病学分析MDR--AB全球流行

伊拉克美军带回的鲍曼不动杆菌在美国流行

我院多重耐药菌检出前五位的科室2015年第3季度多重耐药菌各科室检出情况序号科室高耐药菌例数所占比例1重症监护室2925.66%2神经重症监护室2824.78%3急诊重症监护室1412.39%4脑外科108.85%5神经内科三65.31%

我院多重耐药菌检出科室

我院临床培养前五位的细菌名称：1、鲍曼不动杆菌23.86%2、大肠埃希菌16.67%3、肺炎克雷伯菌肺炎亚种15.53%4、铜绿假单胞菌9.09%5、金黄色葡萄球菌6.44%（2015年第三季度）

我院多重耐药菌检出前五位的病原菌1、鲍曼不动杆菌46.02%2、肺炎克雷伯菌肺炎亚种22.12%3、金黄色葡萄球菌11.50%4、大肠埃希菌9.73%5、铜绿假单胞菌4.42%（2015年第三季度）

2015年第三季度ICU多重耐药菌构成比序号项目检出菌株数构成比1肺炎克雷伯菌肺炎亚种1448.28%2鲍曼不动杆菌1241.38%3铜绿假单胞菌13.45%4肺炎克雷伯菌26.90%总计29100.00%

2015年第3季度急诊ICU多重耐药菌构成比序号项目检出菌株数构成比1鲍曼不动杆菌857.14%2金黄色葡萄球菌321.43%3肺炎克雷伯菌肺炎亚种17.14%4大肠埃希菌17.14%5无花果沙原菌17.14%总计14100.00%

2015年第3季度NICU多重耐药菌构成比序号项目检出菌株数构成比1鲍曼不动杆菌1139.29%2肺炎克雷伯菌肺炎亚种725.00%3铜绿假单胞菌414.29%4金黄色葡萄球菌310.71%5肺炎克雷伯菌13.57%6大肠埃希菌13.57%7产酸克雷伯菌13.57%总计28100.00%

2015年第3季度脑外科多重耐药菌构成比序号项目检出菌株数构成比1鲍曼不动杆菌660.00%2金黄色葡萄球菌220.00%3大肠埃希菌220.00%总计10100.00%

3、多重耐药菌的预防控制措施一、加强多重耐药菌医院感染管理。（一）重视多重耐药菌医院感染管理。（二）加强重点环节管理。（三）加大人员培训力度。二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生。（二）严格实施隔离措施。（三）遵守无菌技术操作规程。（四）加强清洁和消毒工作。三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测

（一）加强医务人员手卫生严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者