医院护理培训课件：《PICC导管的维护及指导》.pptx

PICC导管的维护

PICC的概念导管尖端最终应位于上腔静脉中下1/3或上腔静脉与右心房交界口，体表投影在胸骨右缘第3肋间。

3PICC导管的维护是影响导管留置的重要环节规范的PICC维护提高输液安全性，提高护理服务质量，增加患者满意度PICC导管维护的重要性

PICC导管维护的目的预防感染堵管

PICC置管后的维护常规维护带管出院宣教第一天护理

一、PICC置管后第一天护理渗血渗液穿刺点的观察X片：导管位置确定过浅：外渗（外周导管）定位：T5-T7上腔静脉过深：心律失常（右心房）24小时内注意事项避免弯曲肘关节避免用力活动处理:压迫

置管后24小时内适当加压包扎无菌纱布藻酸盐

常规维护—维护时刻输液后：·输液完毕，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）输液前：·用10-20ml生理盐水冲管·确认导管通畅后再输液

治疗中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体前组速度快+后组速度慢的中间隔一定要脉冲冲管再接后一组液体，不能直接接其他液体或靠重力静滴方式冲管常规维护—维护时刻

至少每七天一次的维护1更换接头2冲洗导管3更换敷料

A-C-L导管维护三步曲A-Assess评估C-Clear冲管L–Lock封管

穿刺点导管敷料发红肿胀渗血渗液脓性分泌物移位潮湿脱落污染是否到期评估沿导管方向按压，询问患者是否有压痛，胳膊及局部有无不适.脱出进入体内导管功能评估必要时抽回血确定导管在静脉内，注意不要将回血抽到接头处

物品名称数量物品名称数量一次性中心静脉导管换药包1个无菌棉签2包10ml(20ml)注射器2个污物桶1个生理盐水100ml1袋锐器盒1个肝素盐水（0-10U/ml）1袋手部消毒液1瓶思乐扣1个油性签字笔1支输液接头1个治疗盘1个75%酒精1瓶物品准备

物品准备6.1.7PICC置入及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包-----卫计委颁布的《静脉治疗护理技术操作规范标准》一次性中心静脉导管换药包组件垫巾1个纸尺1个手套1副纱布2片酒精棉片3片酒精棉棒1包碘伏棉棒1包手套2副敷贴胶布2片透明敷贴1片托盘1个

第一步:更换输液接头目的：预防感染频率：1)建议至少每7天更换一次2)发现输液接头内有血液或残留3)明确被污染时

2011版CDC指南：---使用无针连接系统时，分隔膜式输液接头要优于机械阀输液接头，因为机械阀接头可增加感染风险。（II类）2011版INS指南：---所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证安全连接

分隔膜接头vs机械阀接头简单复杂一个密闭的且笔直的液体流径，有利于充分冲洗，并减少了内部的生物膜形成应该选择一个透明的输液接头。透明外壳可以有助于医护人员确定是否进行了有效冲洗回血对比视频(vsQ-Syte).mp4

更换输液接头步骤七步洗手法洗手、戴口罩，查对医嘱执行单，检查无菌物品按照无菌操作方法准备冲洗液，二人查对携用物至病人床旁，进行查对，向病人解释操作目的，以取得合作评估（输液接头、穿刺点、导管、敷料）

更换输液接头步骤打开换药包，将思乐扣投入换药包内，在穿刺肢体下铺垫巾用纸尺测量双侧臂围，并记录测臂围方式：?肘上穿刺，肘正中上方6cm处；?肘下穿刺，穿刺点往上10cm处每次测量需在同一个部位，具有可比性，测量左右手臂的臂围对比，以早期发现静脉炎、血栓形成的症状

7、揭开固定输液接头的胶布，如有胶痕给予清除

更换输液接头步骤

8、手消毒，打开正压接头，排气备用更换输液接头步骤

更换输液接头步骤9、打开酒精棉片包，卸下旧接头，用酒精棉片消毒路厄式接头，给予用力多方位擦拭横截面、螺旋口至少15秒，并消毒输液接头下皮肤

10、用无菌生理盐水预冲输液接头，连接新的输液接头更换输液接头步骤

1、定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液前或两种药物之间:避免残留药液刺激局部血管减少药物之间的配伍禁忌2、目的:保持导管通畅,输液遇到阻力或抽吸无回血应进一步确认导管的通畅性,不要强行冲管第二步：冲洗导管

3、冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净、冲洗频率：1)、连续输液情况下，每12小时冲洗导管一次2)、在每次静脉输液前、给药后3)、