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作用于消化系统药品;一、抗消化性溃疡药
二、助消化药
三、止吐药
四、泻药
五、止泻药
六、利胆药;一、抗消化性溃疡药
消化性溃疡定义:指发生在胃和十二指肠慢性溃疡,即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。;消化性溃疡临床表现特点
(1)慢性过程呈重复发作
(2)发作呈周期性,与缓解期相互交替
(3)发作时上腹痛呈节律性;一、抗消化性溃疡药分类*
〔1〕中和胃酸药(抗酸药):碳酸钙
抑制胃酸分泌药*
〔2〕H2-blockers:cimetidine
〔3〕M1-blockers:哌仑西平
〔4〕胃壁细胞H+泵抑制药:奥美拉唑
〔5〕胃泌素受体blockers:丙谷胺
〔6〕粘膜保护药:硫糖铝
〔7〕抗幽门螺旋菌药:甲硝唑、阿莫西林;中和胃酸药(抗酸药);(一)抗酸药
1.各药优缺点;3.合并用药意义
单一药品极难到达这些要求,故需合并用药。
氢氧化铝、氢氧化镁、三硅酸镁常制成复方凝胶或片剂,以增强抗酸作用又相互纠正对排便影响。;中和胃酸药(抗酸药);最近新药:
替仑西平作用是pirenzepine6倍,其应用
该类注意事项:
(1)不宜与红霉素同时使用(后者在胃中停留
时间长→胃酸破坏)
(2)因为肠蠕动↓,地高辛或呋喃妥固吸收↑
→中毒
与抗HA药和抗抑郁药适用→二者抗胆碱作用↑;3.胃壁细胞H+泵抑制药
奥美拉唑(omeprazole);又名洛塞克(losec);药理作用
⑴抑制胃酸分泌:抑制基础胃酸与最大胃酸分泌量
⑵胃窦G细胞分泌胃泌素↑→→血流量↑,有利于溃疡愈合
⑶幽门螺杆菌↓或消失
(这类药是当前最强胃酸抑制分泌药,与西咪替丁相比,本药用后溃疡愈合率高,复发率低。)
临床应用
⑴其它药品无效消化性溃疡
⑵反流性食道炎:有效率75%-85%,优于雷尼替丁
⑶Zollinger–Ellison综合症;抑制胃酸分泌药;4.胃泌素受体阻断药
丙谷胺(proglumide)
药理作用:
⑴proglumide→→竞争性阻断胃泌素受体
→→胃酸分泌↓
⑵胃粘膜保护、促进溃疡愈合
临床应用:
⑴胃溃疡、十二指肠溃疡
⑵胃??
⑶急性上消化道出血;(三)抗幽门螺杆菌药
1.????治疗消化性溃疡前景
幽门螺杆菌→产生有害物质→分解粘液→引发组织炎症
幽门螺杆菌是慢性胃窦炎主要病因,消除后可显著降低十二指肠溃疡复发率;2.???联适用药意义及惯用配方
幽门螺杆菌在体内单用一个药品几乎无效
配方:奥美拉唑十二联;铋制剂十二联;甲硝唑、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、四环素2~3药联合
惯用有阿莫西林、庆大霉素、四环素、克拉霉素、替硝唑;
(二)粘膜保护药
(1)前列腺素衍生物
(2)硫糖铝(sucralfate,ulcerlmine)
(3)胶体碱式枸橼酸铋
又名三钾二枸橼酸铋(tripotassiumdicitratebismuthate);(1)前列腺素衍生物
机制:合成PGE2和PGI2→预防有害因子(化学刺激等)损伤胃粘膜
作用及临床应用比较;(2)硫糖铝(sucralfate,ulcerlmine)
药理作用:
⑴PH4时,聚合成胶冻→粘附于上皮细胞和溃疡基底→抵抗胃酸和消化酶侵蚀
⑵降低胃酸和胆汁酸对胃粘膜损伤
⑶胃粘液和碳酸氢盐分泌↑→细胞保护
临床应用:
消化性溃疡
慢性糜烂性胃炎
反流性食道炎;注意事项:
⑴在酸性条件下才发挥作用,因而不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用
⑵降低甲状腺素吸收
⑶与布洛芬、吲哚美辛、氨茶碱、地高辛、四环素适用,使上述药品生物利用度↓;(五)其它
1.?钙拮抗剂:硝苯地平
2.?锌剂:葡萄糖酸锌
3.中药;消化性溃疡治疗策略:
1内科治疗:
1.Hp(+)者:先抗Hp(幽门螺旋杆菌)治疗,必要时再抑制胃酸分泌治疗2~4周
2.Hp(-)者:H2受体阻断药或胃壁细胞H+泵抑制药DU疗程4~6周,GU疗程6~8周。GU者也可用胃粘膜保护剂
2有并发症者可外科治疗;惯用抗消化性溃疡药品可分为四大类*
(1)抗酸药
(2)抗胃酸分泌药
(3)粘膜保护药
(4)抗菌药品;二、助消化药
助消化药:多为消化液中成份或促进消化液分泌药品。用于消化机能减弱时替换治疗。;1.稀盐酸(dilutehydrochloricacid)――10%盐酸溶液
药理作用:使胃内酸度↑,胃蛋白酶活性增强。
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