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编号：
药品质量查询、投诉调查表
药品质量 单位
信息 姓名
类型 □查询
□投诉
方式 □电话
□来函
来源 日期 □上门 □上门
查询或投诉内容：
记录人： 年 月 日
部门情况核实：
负责人： 年 月 日
质量管理部审核意见：
质量管理部审核意见：
负责人：
年
月
日
问题处理或反馈意见：
经办人：
年
月
日
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