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急性左心衰的诊断与治疗

心衰体循环淤血???全

原发性心肌损害：缺血性心肌损害心肌炎或心肌病心肌代谢障碍（糖尿病性心肌病等）心脏瓣膜关闭不全、血液返流左、右心分流或动静脉分流全身血容量增加，如贫血、甲亢高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）心排血量

急性左心衰

急性左心衰定义

急性弥急急急性

(6)急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压患者。(很常见)

病理生理机制1.急性心肌损伤和坏死：急性心肌梗死、急性心肌缺血、原有慢性心功能不全、急性重症心肌炎2.血流动力学障碍：心排血量下降、左心室舒张末压和肺毛细血管嵌入压升高、右心室充盈压升高3.神经内分泌激活4.心肾综合征5.慢性心衰的急性失代偿

临床分类：

急性左心衰

诱发因素早期表现：

急性肺水肿：症状及一般查体

心源性休克：

心源性昏厥

严重程度分级：1.急性心肌梗死的killip分级分级症状与体征无心衰有心衰，双肺中下部湿罗音。奔马律、胸片肺淤血严重心衰，肺水肿，湿罗音布满双肺心源性休克、低血压、紫绀、出汗、少尿

2.急性左心衰Forrester分级

3.急性左心衰的临床程度分级分级

监测方法：

急性左心衰

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鉴别诊断：

急性左心衰的治疗：一、治疗目标与处理流程

2.

3.

急性左心衰处理流程处理流程

急性左心衰的一般处理

急性左心衰洋地黄血管扩张剂肾上腺皮质激素氨茶碱

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利尿剂抵抗原因

处理

3.注意事项：（1）伴低血压、严重低钾、酸中毒者不宜应用；（2）大剂量和较长时间的应用可发生低血容量和低钠、低钾，增加其他降压药物引起低血压的危险；（3）应用过程应监测尿量，根据尿量及症状改善情况调整剂量。

若以肺水肿，肺充血为主，无明显周围灌注不足，宜选用静脉扩张剂以心排量降低，有明显灌注不足，而肺充血不严重，宜用动脉扩张剂两者兼有，宜选用动静脉扩张剂血管选择扩张原则剂

硝酸甘油酚妥拉明硝普钠乌拉地尔

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(4)控制液体总量

重症心肌炎所致急性心衰

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