急性失血病人的成分输血课件.pptVIP

节约用血的措施有三条：

一、病理生理㈠失血量和休克分度而不是输血

病程早期Hb和HCT不能反映失血量：???

㈡失血后的代偿机制和液体转移

组织间液近似于晶体盐溶液急性肾衰

体液间隙和体液分布l

二、扩容治疗不同液体的扩容效果等渗含钠液3000ml5%GS3000ml

5%白蛋白500ml25%白蛋白100ml←

影响因素

1.首批晶体液扩容

动物实验表明（犬）单纯输注全血死亡率70%死亡率80%存活率达70%全血+血浆平衡盐溶液+红细胞

首批2000ml林格乳酸钠液20min内输入后的反应

电解质溶液（含钠液，或“晶体液”）

2.胶体液扩容*人造胶体液（血浆代用品，代血浆）右旋糖酐（中分子、低分子）明胶制剂：琥珀酰明胶（佳乐施，血定安）脲联明胶（海脉素，血代，菲克血隆）羟乙基淀粉（706代血浆，贺斯）*血浆蛋白制品（白蛋白，PPF）*血浆（不宜作扩容剂）

三、贫血时的代偿机制㈠氧吸取率↑

㈡心输出量↑

㈢氧离曲线右移

四、输血指征㈠围手术期输血指征

㈡急性失血病人的输血指征

大量输血

认识上的误区是：必须明确的问题是：

五、输红细胞还是输全血㈠全血和红细胞的优缺点全血和红细胞输注优缺点比较

㈡输红细胞的适应证

㈢输全血的适应证

㈣红细胞输注用于大量输血一所医院大量输全血并不正常

六、“不可避免”的外周组织水肿㈠失血性休克病人的治疗和恢复要经历三个阶段：Ⅰ：出血期

Ⅱ：止血后的继续扩容期Ⅲ：利尿期

㈡水肿发生机制

㈢影响肺水肿发生的因素

晶体液和胶体液优缺点比较———————————————————优点缺点晶体液胶体液

多数人认为肺水肿的发生与下列因素有关：

*主张用晶体液扩容者认为：

综合统计资料表明：

强调下列几点：

七、大量输血时病理性出血的常见原因：㈠低体温（最常见，最易被忽视）㈡持续性低血压和低灌注

㈢肝病㈣稀释性血小板↓

㈤稀释性凝血因子↓

八、关于输新鲜血新鲜血（保存期短的库血即为新鲜血）

输新鲜血的正当理由着眼点在于2、3-DPG和K+

新鲜全血并不“全”：lllllllll

急性失血的输液输血疗法

急性失血补充疗法中的血液学指标

手术科室的医生申请输血的六条理由llllllllll

失血性休克输液输血原则失血的后果：lllllllll治疗：

紧急发血输血前检测项目与安全输血的关系

紧急发血Rh阴性O型红细胞我国Rh阴性者只占0.34%2、Rh阳性O型红细胞

紧急发血二、病情紧急，只作ABO定型，不配血ABO血液的选择

小结

慢性贫血病人的成分输血

有输血指征者只能输红细胞，无须输全血。伴有*贫血越重，输血速度要越慢。