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急性化脓性胆囊炎护理查房普外科
急性化脓性胆囊炎护理查房v时间:2015年7月23日星期10:00v地点:普外科病房v参加人员:普外科全体护士、护生v主持人:感谢大家都能来参加今天的护理查房,我们今天查房的病历是8-24床李占余。
主要内容v1.急性胆囊炎的相关知识v2.查房目的v3.病史简介v4.护理诊断及护理措施v5.护理评价v6.健康教育v7.总结
胆囊解剖位置v位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造,有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分,颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。
胆囊的功能v储存胆汁v浓缩胆汁v分泌粘液v排空
胆囊炎v是较常见的疾病,发病率较高。根据其临床表现和临床经过,又可分为急性的和慢性的两种类型,常与胆石症合并存在。右上腹剧痛或绞痛,多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎,疼痛常突然发作,十分剧烈,或呈现绞痛样。胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时,右上腹疼痛一般不剧烈,多为持续性胀痛,随着胆囊炎症的进展,疼痛亦可加重,疼痛呈现放射性,最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处。
急性胆囊炎v是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症;其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛,伴有明显的触痛和腹肌强直。约95%的病人合并有胆囊结石,称为结石性胆囊炎;5%的病人未合并胆囊结石,称为非结石性胆囊炎。
急性化脓性胆囊炎v胆囊因胆囊管阻塞明显增大,呈蓝绿色或灰红色,囊壁充血肥厚极为显著,浆膜层血管扩张;胆囊表面常有脓性纤维素性沉淀,黏膜膜上可形成溃疡,整个胆囊内充满脓液。胆囊壁的炎性渗出可致与毗邻腹膜粘连和淋巴结肿大。此时,胆汁的细菌培养多为阳性。镜下可见大量单核细胞浸润,胆红素钙沉淀,胆固醇结晶。
急性胆囊炎病因v1.机械性炎症v由于胆囊腔内压力升高,使胆囊壁及黏膜受压缺血引起;v2.化学性炎症v磷脂酶作用于胆汁内的卵磷脂,产生溶血卵磷脂,产生化学炎症;v3.细菌性炎症v由大肠杆菌、克雷伯杆菌属、链球菌、葡萄球菌等积存于胆囊内,发生细菌性炎症。细菌性炎症占急性胆囊炎的50%~80%。
主要病理v单纯型胆囊炎:胆囊管梗阻胆囊内压升高胆囊粘膜层充血水肿渗出v急性化脓性胆囊炎:胆囊壁全层水肿增厚和血管扩张,浆膜面也有纤维性和脓性渗出物
临床表现v1.症状v主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐与发热。患者常首先出现右上腹痛,向右肩背部放散,疼痛呈持续性,阵发性加剧,可伴随有恶心、呕吐。呕吐物为胃、十二指肠内容物。后期表现发热,多为低热,寒战、高热不常见,早期多无黄疸,当胆管并发炎症或炎症导致肝门淋巴结肿大时,可出现黄疸。v2.体征v局部体征表现为患者右上腹有压痛,约25%的患者可触及肿大胆囊,患者在深吸气或咳嗽时,放于右肋下的手指会触到肿大的胆囊,患者会因疼痛突然终止吸气(murphy征),右上腹有压痛、肌紧张及反跳痛,当胆囊穿孔后会出现全腹的炎症;全身检查患者可出现巩膜黄染,有体温升高,脉搏加快,呼吸加快,血压下降等,如出现胆囊穿孔,炎症加重时,可表现感染性休克
治疗原则v急性胆囊炎确诊后一般先采用非手术治疗,既能控制炎症,也可作为术前准备。包括卧床休息、禁食、输液、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调,解痉止痛,使用广谱抗生素、维生素K,以及全身支持疗法等。非手术治疗期间应密切观察患者全身和局部变化,以便随时调整治疗方案。大多数患者经上述治疗后,病情能够控制,待以后择期行手术治疗。
查房目的v让护生对学校所学理论知识进行复习,同事结合临床实践更深入地了解该病相关内容。v发现护理中的不足,及时改进,为病人提供更全面优质的护理服务。v加强护士对该病的学习,为今后的护理工作做好基垫。
病史简介v下面请责任护士李老师向我们汇报病历:v患者基本资料:v患者李占余,男,76岁,主因:上腹部疼痛2天于2015年7月19日16:00入院。既往“高血压病”病史7年余,“腰椎结核”病史6年余。入院测量生命体征:T:36.0℃,P:81次/分,R:18次/分,BP:100/60mmHg,查体:患者神志清楚,精神尚可,呼吸规则,腹痛,上腹部压痛,以右上腹明显,无反跳痛及肌紧张,Murphy’s阳性。遵医嘱给予普外科疾病术后护理常规,二级护理,禁水禁食,自由体位,0.9%氯化钠100ml+头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0g及解痉补液对症药物治疗。v初步诊断:v1.急性胆囊炎2.左肾囊肿,3.高血压病1级(中危组)4.胆囊结石待除外。
病史简介v于2015-7-2010:05患者神志清楚,精神欠佳,呼吸急促,皮肤、巩膜轻度黄染,腹痛腹胀较前加重。遵医嘱停二级护理改一级护理,综合心电监测,氧气吸入3L/分,vT:37.3℃,P:90次/
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