脊髓损伤的评估.pptx

SCI基本概念

与功效评定国际标准;80万字脊髓损伤著作年底问世;;Outline;脊柱;脊髓;脊髓横断面和结构;交感神经节;神经终板;脊髓血供特点;脊髓损伤常见原因;脊柱骨折;脊髓损伤;即刻损伤;继发性损伤;细胞改变时间窗;细胞死亡过程;脊髓再生;脊髓损伤定义;不完全损伤;完全损伤;脊髓休克;判断脊髓休克指标;部分保留区;神经根逃逸;临床综合症-中央束综合症;临床综合症--半切综合症;临床综合症--前束综合症;临床综合症--后束综合症;临床综合症--脊髓圆锥综合症;临床综合症--马尾综合症;临床综合征--脊髓震荡;脊髓损伤直接后果;脊髓损伤间接结果;脊髓损伤康复机制;脊髓损伤康复路径;康复治疗内容;脊髓损伤预后;脊髓损伤

功效评定国际标准;神经平面;神经平面评定;感觉关键点;感觉关键点;;KeySensoryPoints;;;运动损伤平面;关键肌;MuscleFunctionGrading;腱反射与脊髓节段对应反射弧;RanawatClassificationofNeurologicDeficit

;ASIAandISCoS;自主神经功效评定;McCormickfunctionalclassificationofintramedullaryspinalcordtumours(simplified)

;其它分类;;ASIAImpairmentScale(AIS);;;

;FRANKLECLASSFICATION;FrankelClassificationgradingsystem;SCI后自主神经

功效评估国际标准;ISNCSCI;SCI后出现异常心率和血压，出汗异常或体温调整障碍等。即使交感活动显著减弱，但刺激病损以下部位，可产生广泛交感反应。

至今仅有极为有限相关受损水平、受损程度（完全性、不完全性）和自主神经功效异常程度之间报导。

因为自主神经系统结构复杂性，它包括几乎全部主要系统，各SCI表现又不一，加上评定经验和对自主神经功效异常统一定义缺乏，所以，在SCI后难以选择适当临床检验方法，且有些自主神经功效异常，极难于床边进行检验。;针对这些困难，国际相关组织包含ASIA,ISCoS(InternationalSpinalCordSociety)以及其它团体，联合进行研究以期制订这些标准。

这一标准目标是描述SCI后自主神经对特殊脏器、系统影响，不包括治疗。

临床工作者和科研人员据此有可能详细评定SCI后对肠道，膀胱，性功效，心血管，支气管-肺，出汗等自主神经功效损伤后影响。;;附表;附表;附表;血管、心脏、呼吸道、汗腺、肠道、膀胱和性功效均接收自主神经（非??意性），躯体（随意性）或双重分布。

在排尿或排便时，外尿道和肛门括约肌（接收躯体神经皮层随意控制）和膀胱、肠道平滑肌（受自主神经非随意控制）间协调下进行。

皮层一样在性功效中起主要作用。

心血管和出汗控制主要依靠交感和副交感神经间相互作用结果。

SCI破坏了脊髓随意运动下降束（皮层脊髓束等）和自主神经系统通路，这些传导束不一样水平损伤和严重程度均可造成不一样自主神经功效异常。;自主神经系统主要由交感与副交感组

大部分内脏器官均由这两种成份神经纤维所分布。在中枢神经调控下得到整合，并提供对这些器官功效平衡调整。

一些皮层功效和下丘脑参加了在脑干和脊髓中自主神经功效回路（autonomiccircuits）调整。

SCI后可能脑部结构在形态上保持完整，但仍可出现功效异常。;全部中枢神经在中枢和靶器官间有两群神经元。

一为节前神经元，它位于脑或脊髓灰质中，这些神经元发出轴束称为节前纤维，与脊髓或颅神经腹根随行，

并与第二群神经元即节后神经元产生突触连接。这些神经元是在外周神经系统自主神经节中。

由节后神经元发出轴束称为节后纤维分布至靶器官。;交感节前神经元位于脊髓胸段（T1-T12）和上腰段（L1-L2）灰质中,大部分交感神经节前神经元位于脊髓侧角和中间外侧核（intermediolateralnuclei),少部分则在脊髓中央管附近。

交感节前神经元轴束随腹根出和脊旁神经节（交感神经链）及椎前神经节（prevertebralganglia即腹腔，上、下肠系膜神经节）形成突触。

节后神经元发出轴束在外周直至靶器官，包含心、血管、呼吸道、汗腺、性器官和消化道及膀胱平滑肌中。;副交感神经节前神经元位于四对颅神经（即动眼神经，面神经，舌咽神经，迷走神经）位于脑干核内以及脊髓（S2-S4）内，对心血管及上消化道副交感调整经过迷走神经进行。

它自脑出颅骨底和心窦房结和肠道肠神经系统内神经细胞进行突触连接。

对外周血管除盆腔器官血管外，均无副交感神经分布。

膀胱，生殖器官和下消化道接收S2-S4副交感神经分布。