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神经系统疾病评定及观察;主要内容;概述;神经系统疾病评定;一、病史评定;神经系统既往情况;外伤疾病受伤过程:如暴力大小、方向、性质、速度
有没有意识障碍,其程度及连续时间,有没有逆行性遗忘
有没有口鼻、外耳道出血或脑脊液漏
是否出现头痛、呕吐
其它部位有没有复合伤;二、体格检验;4.肢体瘫痪及其它锥体束征:
肢体肌力、肌张力,肢体感觉、反射测定、病理反射
5.生命体征:动态监测、亲密观察:
6.颅内压增高综合征(即两慢一高)提醒:血压增高,脉压差增大,脉搏迟缓,呼吸深慢(晚期:血压降低,心率增快,呼吸不规则);神经疾病诊疗辅助检验;医学影像学检验:
头颅X平片检验
脑血管造影(DSA)
脑电体层检验(CT)
磁共振成影检验(MRI);神经疾病观察;监护内容;意识状态;意识传统方法分级;意识状态分级;意识评定方法;格拉斯哥昏迷评分法
(Glasgowcomascale):
;格拉斯哥昏迷评分法;意识临床监护
;神经系病症观察;瞳孔改变及其它眼征;瞳孔改变及其它眼征(一);眼征——单瞳改变(二);瞳孔改变及其它眼征(三);一侧颞叶沟回疝引发经典瞳孔改变过程;瞳孔改变及其它眼征(四);瞳孔改变及其它眼征(五);瞳孔改变(六)
;肌力分级;肌张力检验:在放松、静止状态张力
作被动运动,体会其阻力
肌张力增高,见于锥体束损伤、
中枢性偏瘫、锥体外系损伤
肌张力减低,见于周围神经疾病、小脑疾病、
深感觉障碍疾病、低血钾瘫痪
肌肉疾病一些深昏迷者
;锥体束征;生命体征;生命体征;一:体温检测
;皮肤检验
;二:心率监测;三:中心静脉压监测
;1:CVP进行性增高,BP下降:提醒心包填塞,严重心功不足——强心利尿,去病因治疗,解除心包填塞
2:CVP增高,BP增高:提醒后循环负荷过重——扩张血管,利尿
3:CVP增高,BP正常:循环负荷过重或右心衰——强心利尿
4:CVP正常,BP下降:心功效不全,有效血容量不足——强心升压,补液试验
5:CVP下降,BP下降:有效血容量不足——补充血容量
6:CVP下降,BP正常:心肌收缩良好,??容量轻度不足——适当补液;四:血压监测
;五:呼吸监测
;呼吸混乱与对应脑损伤;六:颅内压监护;防止引发颅内压骤然升高原因:
;体位;头部各种引流管;头部各种引流管;低温冬眠实施及护理观察;颅内常见疾病;定位症状以病变部位各异;大脑半球病变
;鞍区肿瘤;颅后凹肿瘤;颅内动脉瘤血管畸形护理;动脉瘤神经功效观察
;颅脑外伤;脑疝;肢体运动障碍;常见各种病变引发偏瘫;甘露醇使用;甘露醇静点要求:静点时,护士必须及时巡视,严密观察滴注速度和病情改变。对危重患者或需加压滴注者,应守护床前,有异常情况及时汇报医生处理。甘露醇必须在无结晶情况下应用,若有结晶,应先加温溶解后方可使用。若静滴时出现结晶,应及时更换,以防影响治疗。因为甘露醇滴速较快,易刺激局部产生疼痛,严重者引发静脉炎,造成静脉变硬、闭塞等,所以,要经常更换注射静脉部位或使用静脉留置针。
;输注甘露醇时,一旦发生渗漏,需及时处理,可采取50%硫酸镁局部湿敷、0.01%酚妥拉明溶液浸湿纱布湿敷、烫伤膏外敷等办法,可改进微循环,消除水肿,预防组织坏死。如外渗伴有局部淤血,可普鲁卡因局部封闭注射,可降低局部血管脆性,从而减轻或阻止液体外渗及疼痛反应,缓解血管痉挛,改进缺血缺氧状态,有利于渗出物吸收,减轻局部损伤。如处理不及时,超出24h多不能恢复,对已发生局部缺血,禁止使用热敷,因热敷可使局部组织温度升高,代谢加紧,氧耗增加,加重组织坏死。
;甘露醇静点护理问题及办法:;心理、社会情况;小结;
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