心衰指南解读精讲课件.pptVIP

心力衰竭靶点及重要指南比较许兆延佛山市第一人民医院心内科

关于心力衰竭定义概念?欧洲心脏病学会（ESC）2012年定义：由于心脏结构和功能异常导致气短、乏力、水肿、静脉压增高、肺部啰音和心尖搏动弥散的临床综合征。?美国心脏病学会及美国心脏协会（ACCF/AHA）2013年定义：由于心脏结构和射血或充盈功能异常导致的复杂临床综合征，患者往往表现为气短、乏力、周围水肿、肺部啰音。

关于心力衰竭定义概念?2014年中国中华医学会心力衰竭学组：心力衰竭（简称心衰，HF）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）?心衰为各种心脏病的严重和终末阶段，发病率高，已成为21世纪最重要的心血管病症。

关于血流动力学恶化概念?ACCF/AHA2013年：血流动力学恶化，其定义目前有3种l急性心力衰竭（acuteHF）l急性心力衰竭综合征（acuteHFsyndromes）l急性失代偿性心力衰竭（acutedecom-pensatedHF）引起急性心力衰竭因素不一样，处理措施不一样，其预后结果也不一样

关于血流动力学恶化概念?ACCF/AHA认为急性失代偿性心力衰竭定义较为合适，是指慢性心力衰竭在诱发因素的作用下血流动力学短期内恶化，表现为急性心力衰竭，可以与初发急性心力衰竭区别，因为二者临床过程差异较大

关于血流动力学恶化概念?ESC2012年血流动力学恶化的定义：急性心力衰竭是指心力衰竭的症状、体征快速发作和改变，往往危及生命，需要住院治疗，大多数是慢性心力衰竭急性发作?2014年中国中华医学会心力衰竭学组的定义与其一致。

关于血流动力学恶化概念?ESC将慢性心力衰竭急性发作与急性心力衰竭看成是同一概念。所以该方面内容纳入急性心力衰竭章节书写?ACCF/AHA则认为慢性心力衰竭急性发作是血流动力学的急性恶化，定义为急性失代偿性心力衰竭，将其另加专门章节“心力衰竭住院治疗”书写?ACCF/AHA这种观点更符合疾病发展过程和有利于临床实践

潜在遗传学病因作为心力衰竭病因?ACCF/AHA2013指南确定了潜在遗传学缺陷作为心力衰竭的病因?“我们已经发现，特发性扩张型心肌病实际上可能并不是特发性的，而是与遗传学异常有关。我们需要考虑建议对患者进行遗传学检查和对患者家属进行筛查。”?心力衰竭病因学遗传学缺陷为心力衰竭针对病因的个体化特殊治疗奠定了理论基础。

心力衰竭发病机制及其治疗靶点?心肌初始损伤因素是指引起心脏损伤的直接病因l心肌缺血l血流力学荷重l心肌疾病l缺陷上述各种原因的初始心肌损伤因素引起心肌结构和功能变化，导致心室泵血和（或）充盈功能低下

心力衰竭发病机制及其治疗靶点?心肌初始损伤后果包括：l心肌初始损伤严重者，直接引起急性心力衰竭，如急性心肌梗死、急性重症心肌炎等l轻者，通过心脏器官水平代偿可以暂时维持心脏的泵血和（或）充盈功能，此时不激活神经内分泌l中间者，心脏器官水平代偿不能满足机体代谢需要，则需要激活体神经内分泌等机体整体水平的代偿机制，以暂时维持心脏泵血和（或）充盈功能。此时过度激活的体神经内分泌，本身就是心脏的继发性损伤因素

心力衰竭发病机制及其治疗靶点?继发心肌损伤因素：神经内分泌过度激活l肾素－血管紧张素－醛固酮系统l交感神儿茶酚胺系统l利尿及其抗利尿激素系统多种细胞因子l其他器官系统，例如肾脏等亦参加心力衰竭的代偿过程

心力衰竭发病机制及其治疗靶点?临时增加心脏泵血和（或）充盈功能?另一方面这些因素也是心肌的继发损伤因素“促进生长的因素也是促进衰老的因?全身系统代偿因素亦是心脏的损伤因素素”---柏格森?拮抗过度代偿神经内分泌系统是目前慢性心力衰竭的主要药物治疗靶点。，

心力衰竭发病机制及其治疗靶点心力衰竭的促发因素?酗酒?药物治疗缺乏依从性?嗜铬细胞瘤?容量超负荷?高输出综合征，如：甲亢危象、贫血、分流综合征等?感染，特别是肺炎和败血症?严重脑损害?大手术后?急性心律失常（心动过缓、室速、室颤、房颤或房扑、或室上性心动过速）?负性肌力药物，如维拉帕米、地尔硫卓B-阻滞剂等?肾功能减退?支气管哮喘?吸毒?非甾体类抗炎药?心肌缺血（通常无症状）包括心肌梗死?老年心脏急性舒张功能减退。

心力衰竭发病机制及其治疗靶点?血流动力学l心脏收缩和舒张性能下降，外周阻力增加，治疗原则是改善血流动力学l床应用药物：强心、扩张血管、利尿等治疗措施l尽管血流动力学作为治疗靶点的治疗方法经过循证医学检验后绝大多数是失败的，但是血流动力学仍然是目前指导心力衰竭急性血流动力学恶化的治疗和评价心力衰竭治疗效果的主