心脑血管病院前急救技术方案通用课件.pptxVIP

急性心脑血管病院前急救处理?

时间就是心肌、时间就是大脑??急性心脑血管病发病后能否及时快速的识别、诊断和处理，是影响救治效果和患者预后的关键。?对心肌梗死，早期救治可以最大程度地降低心肌坏死数量、从而保存左室功能、预防致命性并发症及严重心血管事件，改善预后。?对脑卒中，救治的关键在于病程最初几小时；缺血性卒中占60-80%，溶栓治疗时间窗窄。

启动急救系统??诊疗延误发生在3个环节：症状发作到病人识别、院前急救期间、医院诊疗期间?教育大众认识心脑血管病的症状体征、及早就医的重要性，早期呼叫120。?研究证实院前急救系统可以使患者更早得到治疗、增加再灌注治疗的比例。?对急救系统，从调度员到急救人员如何反应和处置对患者预后至关重要。应及早识别潜在的患者，快速反应、正确评估、规范处置、合理转运

合理派车??根据患方呼救信息和症状描述，急救调度应快速识别潜在的心脑血管病患者?就近派出符合心脑血管病急救要求的救护车l医师有资质，接受过心脑血管急症规范处置的培训l急救装备符合救护车配置标准，充足完好–医疗装备：应有心电图、心电监护仪、除颤仪、复苏器材、氧气、药品–通讯装备：GPS定位、车载信息传输系统、无线集群对讲机、车载电话、手机?电话指导自救：指导患者或呼救者在急救人员到达前实施自救

院前救治：STEMI?一、诊断?高危人群：危险因素?症状：典型/不典型?心电图：l对所有ACS症状患者常规做ECGl在急救到达10分钟内完成：检查时间标注于ECG上lST段抬高心肌梗死（STEMI）：ST段抬高（连续2个或以上相邻胸导或肢导抬高0.1mV，V2V3导联抬高0.2mV），或新发的左束支传导阻滞?心肌损伤标志物：首选肌钙蛋白，院前4~6h内敏感性低

院前救治：STEMI?二、救治?卧床休息，停止任何主动活动?监测：持续心电、血压、血氧饱和度监测?吸氧，维持血氧饱和度≥94%?建立静脉通道?阿司匹林：l只要无禁忌症（过敏史、最近胃肠道出血），均应立即给予非肠溶性阿司匹林300mg嚼服以加快吸收，是安全的l尽早使用可降低病死率、反复缺血事件、溶栓后冠脉再阻塞?如可能加服氯吡格雷300mg

院前救治：STEMI??硝酸甘油l作用：扩张冠脉（尤其斑块破裂区）、外周动脉静脉，降低心脏负荷。l应用：舌下含服每次0.5mg，可连用3次，每次间隔3~5分钟，直至疼痛缓解或出现低血压；静脉滴注（适用胸痛、高血压、肺水肿）l禁忌症：低血压（SBP＜90mmHg或比基础血压下降≥30mmHg）、严重心动过缓（＜50次／分）、非心衰性心动过速（＞100次／分）、右心室梗死。下壁梗死慎用，需做右心ECG评估有无右室梗死，因右室梗死患者需有充足的右心前负荷。

院前救治：STEMI??及时处理各种合并症l心源性休克l心力衰竭l心律失常l心脏骤停半数死亡的AMI患者死于到达医院之前，大多由室颤/无脉搏室速所致，应随时准备好除颤、给予高质量的CPR

院前救治：STEMI??院前溶栓l据AHA指南，当溶栓作为再灌注策略时，多项前瞻性研究证实对STEMI患者院前给予溶栓治疗，可以缩短开始溶栓的时间并降低死亡率。国外Meta分析显示，不管急救人员的培训程度和经验水平如何，院前溶栓可以降低病死率且改善预后。因此指南推荐建立院前溶栓机制。l在具备条件的情况下考虑开展：急救系统组织严密、有溶栓清单预案、急救医师具备资质（经过培训、有STEMI救治及高级生命支持经验）、与接收医院紧密协作、有远程医学指导、质控体系

院前救治：脑卒中??评估气道、呼吸、循环（ABC），维持生命体征稳定，保持气道通畅?神经功能评估：到达10分钟内完成?监测心电、血压、血氧饱和度、做心电图?吸氧，维持血氧饱和度≥94%卒中后可出现缺氧，原因：l口咽部运动功能受损导致的气道阻塞l通气不足l误吸、肺不张

院前救治：脑卒中??测血糖，纠正低血糖（＜60mg/dl）?建立静脉通道，给予生理盐水l无低血糖者不使用含糖液体，因可加重脑组织损伤?了解病史，确定发病时间：患者最后看起来正常的时间?不推荐院前对高血压进行干预，益处未得证实l对缺血性卒中，适度的血压升高可以增加缺血区域的脑灌注，过度降压可能加重脑缺血性损伤l卒中急性期血压控制的最佳区间目前仍未明确l缺血性卒中需要降压治疗的情况：BP＞220/120mmHg、伴有心肌缺血、主动脉夹层、心功能衰竭

??院前卒中评估工具l简便快捷，已获认可辛辛那提院前卒中评分（CPSS）目正常异常一口角歪斜或下垂面部（示或微笑）两面部运上肢（目双上肢平10s）两上肢运一致或下垂一上肢力或下垂用，音糊或言不能言用正确，音清晰?任何一项异常强烈提