肠内营养病例汇报讲义专家讲座.pptx

病例分享郑州市中医院丁志欣肠内营养病例汇报讲义专家讲座第1页

病例介绍患者王某，女，83岁，身高165cm，体重70kg。于年5月19日因“高热、嗜睡伴少尿7天”由内分泌科转入ICU。现病史：30年前确诊2型糖尿病，近5年予诺和灵30R胰岛素控制血糖差，3个月前因“左股骨转子间骨折”绝对卧床至今，23天前因乏力、食欲下降等症状住院内分泌科，入院血Cr：315umol/L，7天前出现肺部感染后意识逐步加重至嗜睡，尿量降低，最高体温:39.2℃，急转入ICU。肠内营养病例汇报讲义专家讲座第2页

病例介绍既往史：高血压病20年；冠心病10年；3个月前外伤后左股骨转子间骨折，未手术，绝对卧床至今；发觉血小板降低（特发性血小板降低性紫癜？）3月，未确诊。查体：T:39.2℃，R:27次/分，HR:114次/分，Bp：148/62mmHg，嗜睡，双下肺湿啰音，心律齐，腹软，肠鸣音低弱，0-1次/分，双下肢中度水肿，左下肢短缩外旋畸形，双上肢肌力III级，双巴氏征阴性。肠内营养病例汇报讲义专家讲座第3页

病例介绍血常规：WBC15.4*109/L,RBC3.01*1012/L,HGB82g/L,PLT27*109/L,中性88.6%，CRP43mg/L，PCT：1.24ng/ml肝肾功效、血脂、电解质ALT9u/L,AST14u/L,TP47.7g/L,ALB23.6g/L,PA（前白蛋白）:256mg/L,TBIL:3.8umol/LTG：2.91mmol/LBUN21.3mmol/L,Cr576.2umol/LK:6.25mmol/L凝血五项正常血糖：18.7mmol/LHbA1c5.4%动脉血气：PH：7.38PaO2：102mmHg，PaCO2：31mmHg，BE：-6.2肠内营养病例汇报讲义专家讲座第4页

病例介绍诊疗：慢性肾功效衰竭CKD-V期肺部感染2型糖尿病冠心病心功效III级高血压3级极高危左侧股骨转子间骨折特发性血小板降低性紫癜？高钾血症，等肠内营养病例汇报讲义专家讲座第5页

治疗转入后予床旁血液净化。抗感染、化痰、抑酸护胃等。控制血糖。营养支持评定并依据需要制订营养支持方案肠内营养病例汇报讲义专家讲座第6页

“Ifthegutfunction,usethegut!Ifenteralnutritioncanbeusedeffectively,thecriticallyillpatientcanbesaved.”“假如肠道有功效，就能够使用肠道，假如能够有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。”MetteM.Berger,MD,Ph.D.DEAAA10-YearSurveyofNutritionalSupportinAsurgeryICU:1986--1995Nutrition13;1997(10):870-877治疗：营养评定肠内营养病例汇报讲义专家讲座第7页

肠内营养支持流程图营养状态评定及风险筛查营养路径及开始时间能量计算及底物供给营养配方输注管道输注方式调整监测执行评定制订营养处方实施肠内营养病例汇报讲义专家讲座第8页

治疗：营养评定第一步：评定患者是否存在营养风险？肠内营养病例汇报讲义专家讲座第9页

营养筛选初筛表(N-1)问题是否体质指数（BMI）20.5？体重70kg，身高165cm，BMI＝25.7kg/m2否2．最近3个月内患者体重降低了吗？是3．最近一个星期内患者膳食摄入有降低吗？是4．是否患有严重疾病？（如在重症监护中）是NRS以上任一问题回答“是”则直接进入营养状态评分肠内营养病例汇报讲义专家讲座第10页

营养筛选复筛表(N-2)营养受损情况疾病严重程度评分当前评分营养状态（请勾出）评分患者营养需要（请勾出）没有（0分）正常营养状态没有（0分）正常营养需要量轻度（1分）?3个月体重丢失5%?在之前一周中摄入量为正常50%—75%轻度（1分）?臀部骨折?慢性疾病伴伴随急性并发症?肝硬化?COPD?长久血透?糖尿病?肿瘤中度（2分）?2个月体重丢失5%?BMI18.5-20.5及普通情况差?在之前一周中摄入量为正常25%-50%中度（2分）?大腹部手术?中风应激情况?血液系统恶性肿瘤重度（3分）?1个月体重丢失5%（15%3个月）?BMI18.5及普通情况差?在之前一周摄入量为正常0—25%重度（3分）?头部损伤?骨髓移植