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类风湿（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足

小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子

阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。

目录

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病因

RA的发病可能与遗传、感染、性激素等有关。RA的病理主要有滑膜衬里细胞增

生、间质大量炎性细胞浸润，以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组

织的破坏等。

临床表现

1.好发群

女性好发，发病率为男性的2～3倍。可发生于任何年龄，高发年龄为40～60

岁。

2.症状体征

可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。

（1）晨僵早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，它是症的一种非特异表现，

其持续时间与炎症的严重程度成正比。

（2）关节受累的表现①多关节受累呈对称性多（常≥5个关节）。易受累的

关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等，其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节

等。②关节畸形手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮孔花样畸

形等。足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关节半

脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形。③其他可有正中神经/胫后神经受压引起

的腕管∕跗管综合征，膝关节腔积液挤入关节后侧形成腘窝囊肿（Baker囊

肿），颈椎受累（第2、3颈椎多见）可有颈部疼痛、颈部无力及难以保持其正

常位置，寰枢关节半脱位，相应有脊髓受压及椎基底动脉供血不足的表现。

（3）关节外表现①一般表现可有发热、类风湿结节（属于机化的肉芽肿，与

高滴度RF、严重的关节破坏及RA活动有关，好发于肘部、关节鹰嘴突、骶部

等关节隆突部及经常受压处）、类风湿（主要累及小动脉的坏死性小动脉炎，

可表现为指、趾端坏死、皮肤溃疡、外周变等）及淋巴结肿大。②心脏受累可

有、、心外膜、心肌及瓣膜的结节、、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍，慢

性及心瓣膜纤维化等表现。③呼吸系统受累可有、、肺动脉炎、间质性肺疾病、

结节性肺病等。④肾脏表现主要有原发性肾小球及肾小管间质性、肾脏淀粉样

变和继发于药物治疗（金制剂、青霉胺及NSAIDs）的肾损害。⑤神经系统除

周围神经受压的症状外，还可诱发神经疾病、脊髓病、外周、继发于的缺血性、

肌肥大及药物引起的神经系统病变。⑥是RA最常见的关节外表现，属于慢性

疾病性，常为轻至中度。⑦消化系统可因RA、并发症或药物治疗所致。⑧眼

幼年患者可有葡萄膜炎，成可有，可能由所致。还可有干燥性结膜、巩膜软

化、巩膜软化穿孔、角膜溶解。

（4）Felty综合征1%的RA患者可有、中性粒细胞减少（及血小板减少、红细

胞计数减少），常有严重的关节病变、高滴度的RF及ANA阳性，属于一种严重

型RA。

（5）缓解性血清阴性、对称性滑膜炎伴凹陷性综合征（RS3PE）男性多见，常

于55岁以后发病，呈急性发病，有对称性腕关节、屈肌腱鞘及手小关节的炎症，

手背可有凹陷性。晨僵时间长（0.5～1天），但RF阴性，X线多没有骨破坏。

有56%的患者为HLA-B7阳性。治疗上对单用NSAIDs药物反应差，而小剂量糖

皮质激素疗效显著。常于1年后自发缓解，预后好。

（6）成Still病（AOSD）以高热、、皮疹等的急性发作与缓解交替出现的

一种少见的RA类型。因临床表现类似于全身起病型（Still病）而得名。部分

患者经过数次发作转变为典型的RA。

（7）老年发病的RA常65岁起病，性别差异小，多呈急性发病，发展较快

（部分以OA为最初表现，几年后出现典型的RA表现）。以手足、腕管和跗管

综合征及多肌痛为突出表现，晨僵明显，60%～70%RF阳性，但滴度多较低。X

线以为主，很少侵袭性改变。患者常因心血管、感染及肾功能受损等合并症而

死亡。选用NSAIDs要慎重，可应用小剂量激素，对慢作用抗风湿药（SAARD）

反应较好。

检查

1.实验室检查

（1）一般检查血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化（肝、肾功能，A/G）、

免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。

（2）自身抗体类风湿因子（RF-IgM）、抗环状瓜氨酸（CCP）抗体、类风湿因

子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗体，以及抗核抗体、抗ENA抗体等。

（3）遗传标记HLA-DR4及HLA-DR1亚型。

2..影像学检查

（1）X线片关节X线片可见软组织肿胀、及病情进展后的关节面囊性