【文献快递】以丘脑下核为靶点伽玛刀治疗帕金森病的警示 .pdf

【⽂献快递】以丘脑下核为靶点伽玛⼑治疗帕⾦森病的警⽰

《Stereotactic

andFunctionalNeurosurgery》2020年2⽉

26⽇在线发表美国NYULangoneHealth的

DrummondPS,PourfarMH,HillTC等撰

写的《以丘脑下核为靶点伽玛⼑放射外科治

疗帕⾦森病:⼀个警⽰性故事。Subthalamic

GammaKnifeRadiosurgeryinParkinsons

Disease:ACautionaryTale.》（doi:

10.1159/000505709.）。

【简介】

以丘脑下核(STN)为靶点的脑深部电刺激

(DBS)术，已被证实可在适当选择的患者中

可靠地改善帕⾦森病(PD)的⼏种症状。各种

因素可能阻⽌患者接受DBS⼿术，对他们来

说，基于⾮侵袭性损伤的治疗如聚焦超声和

伽玛⼑(GK)放射外科可能是⼀个更安全的替

代选择。

【材料与⽅法】

基于以丘脑下核（STN）为靶点的伽玛⼑

（GK）治疗帕⾦森病（PD）的初步正⾯报

道,我们对根据疾病的特点认为是单侧脑深

部刺激(DBS)术潜在候选⼈，但由于年龄

74岁,禁忌有不可逆转的出⾎体质,或重要的

共病性疾病存在禁忌症的帕⾦森病患者进⾏

⼀项前瞻性,⾮盲、单中⼼的初步研究。⽴

体定向MRI引导下的伽玛⼑（GK）放射外科

治疗使⽤单次110或120Gy的剂量，以症状

较重的肢体的对侧的丘脑下核（STN）为靶

点。在12个⽉的期间内临床随访和影像学评

估安全性和有效性。

【结果】4例帕⾦森病患者接受单侧丘脑

下核（STN）伽玛⼑（GK）放射外科治

疗，患者在药物治疗后有顽固性震颤和运动

障碍。DBS术的禁忌症包括3例⾼危⼼⾎管

疾病和1例不可逆出⾎体质。治疗后⽆即刻

不良事件发⽣。1例接受左侧丘脑下核

（STN）伽玛⼑（GK）放射外科治疗的患

者治疗后7个⽉出现右侧偏瘫和构⾳障碍，9

个⽉后因细菌性⼼内膜炎和肝衰竭住院治

疗，但死亡。其余3例术后12个⽉⽆副反应

发⽣，对侧的强直、运动迟缓、震颤减轻。

延长随访期，2例患者步态亚急性恶化。其

中⼀例在16个⽉时死于跌倒的并发症，⽽另

⼀个在治疗后42个⽉步态没有变化。所有3

例有副反应的患者在随访神经影像学上的靶

点区域都呈现靶区⾼度反应（hyper-

response）。

【讨论/结论】

尽管有潜在的临床改善，我们的结果表

明，应该谨慎对待对⾝体虚弱(medically

frail)的帕⾦森病（PD）患者采⽤单侧丘脑

下核（STN）伽玛⼑（GK）放射外科治

疗，他们可能有更⾼的伽玛⼑（GK）⾼度

反应和神经系统并发症的风险。

引⾔

以丘脑下核(STN)为靶点的脑深部电刺激

(DBS)术是⽬前公认的治疗晚期帕⾦森病

(PD)的⼲预⼿段。它已被证明能可靠地改善

多巴胺能药物反应性症状，如震颤、强直和

运动迟缓，缓解起伏波动和运动障碍

（fluctuationsanddyskinesias），减少多

巴胺能药物需求，并改善整体⽣活质量。它

通常被认为是⼀种安全的⼿术，但各种因素

可能阻⽌某些病⼈接受这种⼿术。

与任何颅脑⼿术⼀样，存在出⾎的风险，

因此，对于有潜在出⾎体质或⽆法停⽌抗凝

药物治疗的患者，DBS术通常存在禁忌。同

样，⽼年患者和那些患有晚期⼼脏、肝脏、

肾脏或肺部疾病的患者，可能会有不可接受

的⿇醉或围⼿术期并发症的⾼风险。此外，

⼀些可能从DBS术获益的患者可能不愿意接

受⼿术⼲预和植⼊植⼊物，因此需要在专门

的中⼼进⾏定期随访。

选择基于⾮侵袭性损伤的治疗，如聚焦超

声和伽玛⼑(GK)放射外科治疗可为选定⼈群

提供更安全的替代⽅案。这些治疗主要针对

以震颤为主的帕⾦森病（PD）患者的腹内

侧丘脑运动核团（the

ventrointermediusmotorthalamus），并显

⽰出显著的震颤减