综合保守治疗腰椎间盘突出症专家讲座.pptx

综合保守治疗腰椎间盘突出症海淀区中医医院姜忠敏腰椎间盘突出症综合保守治疗腰椎间盘突出症第1页

腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断判别诊疗治疗预防解剖概要解剖概要综合保守治疗腰椎间盘突出症第2页

腰椎间盘突出症解剖概要应力集中综合保守治疗腰椎间盘突出症第3页

腰椎间盘突出症解剖概要椎间盘组成：上、下软骨板髓核纤维环综合保守治疗腰椎间盘突出症第4页

椎间盘解剖由上下软骨板，中心髓核及四面纤维环组成。当前多数研究证实：仅纤维环表面有细小血管供给及窦椎神经支配综合保守治疗腰椎间盘突出症第5页

椎间盘压力测试站立位----100%坐位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%前屈位活动或负重是造成腰段脊柱退变或损伤不良姿势综合保守治疗腰椎间盘突出症第6页

腰椎间盘突出症解剖概要因为增龄造成椎间盘退变，表现为髓核中水分降低，纤维环强度被减弱，椎间隙狭窄。脊柱负荷在前屈位活动或负重时最大。综合保守治疗腰椎间盘突出症第7页

腰椎间盘突出症解剖概要在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神经、腰神经根而出现对应症状和体征。综合保守治疗腰椎间盘突出症第8页

腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断判别诊疗治疗预防病因病因综合保守治疗腰椎间盘突出症第9页

腰椎间盘突出症病因椎间盘退变损伤遗传原因妊娠综合保守治疗腰椎间盘突出症第10页

腰椎间盘突出症病因上腰段椎间盘突出症少见，病因有：脊柱滑脱症病变间隙原有异常（终板缺损，Scheurmann病等）过去有脊柱脊柱骨折或脊柱融合病史。图示综合保守治疗腰椎间盘突出症第11页

腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断判别诊疗治疗预防分型和病理分型和病理综合保守治疗腰椎间盘突出症第12页

腰椎间盘突出症分型和病理膨隆型突出型脱垂游离型Schomorl结节及经骨突出型综合保守治疗腰椎间盘突出症第13页

腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断判别诊疗治疗预防临床表现临床表现综合保守治疗腰椎间盘突出症第14页

腰椎间盘突出症临床表现（一）症状1.腰痛纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激2.坐骨神经痛腹压增加时加剧发病率L4/5L5/S1L3/4化学免疫说炎症说缺血说综合保守治疗腰椎间盘突出症第15页

腰痛坐骨神经痛马尾神经受压最早出现症状，因为髓核刺激，经窦椎神经而产生从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部放射痛大小便障碍，鞍区感觉异常综合保守治疗腰椎间盘突出症第16页

腰椎侧突腰部活动受限压痛及骶棘肌痉挛直腿抬高试验及加强试验神经系统表现姿势性代偿畸形前屈最显著棘突间有压痛，棘旁1cm压有坐骨神经放射痛60度以内为阳性综合保守治疗腰椎间盘突出症第17页

感觉异常肌力下降反射异常综合保守治疗腰椎间盘突出症第18页

腰椎间盘突出症临床表现（二）体征1.腰椎侧突姿势代偿以减轻疼痛2.腰部活动受限3.压痛和骶棘肌痉挛4.直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高试验反直腿抬高试验综合保守治疗腰椎间盘突出症第19页

腰椎间盘突出症临床表现（二）体征5.神经系统表现感觉异常肌力下降反射异常综合保守治疗腰椎间盘突出症第20页

综合保守治疗腰椎间盘突出症第21页

腰椎间盘突出症临床表现（三）特殊检验X线平片X线造影B超CT和MRI其它综合保守治疗腰椎间盘突出症第22页

腰椎间盘突出症临床表现（三）特殊检验X线平片X线造影B超CT和MRI其它综合保守治疗腰椎间盘突出症第23页

腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断判别诊疗治疗预防诊断诊断综合保守治疗腰椎间盘突出症第24页

腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断判别诊疗治疗预防诊断依据病史、症状、体征、以及X线平片、CT和MRI等方法能够作出诊疗。诊疗应该包含：病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引发症状部位注意区分腰椎间盘突出症和腰椎间盘突出综合保守治疗腰椎间盘突出症第25页

腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断判别诊疗治疗预防