乙型肝炎病毒母婴传播的预防课件[1].pptxVIP

安徽省第二人民医院

王玉蓬;世界性分布4亿

HBsAg（+）率＜2%低度流行区

2%-8%中度流行区

＞8%高度流行区;中国卫生部2008卫生部2008年4月21日上午公布2006年全国人群乙肝等有关疾病血清流行病学调查结果。调查显示，我国人群乙肝表面抗原携带率从1992年9.75%下降为7.18%，比1992年下降了26.36%。据此推算，我国仍然有乙肝病毒携带者约9300万人。

1992年以来儿童HBV感染者减少1900万;HepatitisBvirus(HBV)

乙肝病毒是由外壳和核心两部分组成

病毒外壳由脂质双层和蛋白质组成。脂质双层内含有乙肝表面抗原（HBsAg），分别是S抗原、前S1和前S2抗原。

属嗜肝DNA病毒科（hepadnavividae），对人有易感性。;乙型肝炎病毒携带者：

HBsAg阳性超过6个月、没有症状体征、肝功能正常。

1.慢性乙型肝炎病毒携带者：血清HBsAg和HBVDNA阳性，HBeAg或抗HBe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。;2．非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗HBe阳性或阴性，HBVDNA检测阴性（PCR法）或低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围之内。肝脏病理学检查显示：Knodell肝炎活动指数(HAI)4或其他的半定量计分系统病变轻微。;HBsAg阳性，目前感染，患者或病毒携带者。

抗HBs阳性，曾经感染或免疫，保护性抗体。

抗HBc阳性,曾感染，病情趋于稳定。

HBeAg阳性，HBV复制，传染性强，转为慢性肝炎者多。

抗HBe阳性，感染恢复期，传染性低，病情趋于稳定。;HBVDNA阳性，HBV复制，有传染性

HBeAg阴性，HBVDNA阳性

HBV前C区变异或基本C区启动子变异

HBeAg阴性不表示HBV低复制和肝组织炎症的静止

HBeAg阴性的慢性乙型肝炎有世界增加趋势

;

我国HBeAg阴性的慢性乙型肝炎占21%，

平均9年随访，肝硬化发生率23%，肝癌（HCC）发生率4.4%;重要危害之一：慢性化。

年龄越小，形成持续性感染机会越大。

围生期80%持续性携带

幼儿期（1-4岁）30%-50%

正常成人5%以下;婴幼儿感染HBV→慢性HBV携带→

免疫耐受状态减轻或消失→反复免疫清除期、再活动期→慢性乙肝

肝硬化年发??率2.1%

HCC（肝细胞癌）年发生率2%~3%

;乙型肝炎病毒携带者

HBsAg阳性／HBeAg阳性

HBVDNA阳性

一年内随访3次以上，ALT和AST正常，肝组织学检查70-80%肝病理有病变，多为非特异性病变和轻度病变，20%轻-重度肝炎，肝硬化，仅10%肝组织正常。;HBV传播：血液传播母婴传播性传播

传播途径:

宫前感染（相关研究甚少）

宫内感染

产时感染

产后感染

成为人群中新一轮的HBV储存库和感染源。

目前由此导致的慢性HBV感染无法根治。

;1.血源性：胎盘渗透

2.细胞源性：

(1)胎盘感染---蜕膜细胞到绒毛毛细血管内皮细胞

(2)外周血单个核细胞感染

(3)生殖细胞感染：HBV感染者的卵泡和精细胞中可检出HBVDNA;胎盘模式图;WHO2001年调查统计

HBsAg携带者中90%是围产期感染。

HBeAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性70%-90%，

HBeAg阴性HBsAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性5%-20%。

;影响母婴传播的主要因素:

1.母亲HBV感染状态：高水平复制

（HBVDNA水平高者阻断成功率低于HBVDNA水平低者）

2.母亲HBeAg阳性;围生期是乙肝母婴传播的主要时期

围生期：孕28周（体重≥1000g）至产后1周;目前国家推荐的重要预防措施：

乙肝疫苗：0、1、6月

新生儿及婴儿期

可有效长期预防HBV传播;我国卫生部于1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理，对所有新生儿接种乙肝疫苗，但疫苗及接种费用需由家长支付；

2002年起正式纳入计划免疫，对所有新生儿免费接种乙肝疫苗，但需支付接种费用

2005年6月1日起改为全部免费。;乙肝疫苗和HBIG的作用

乙肝疫苗系主动免疫产生的保护性抗体持续时间长，并有记忆性免疫反应，可终身受益。主要针对HBV母婴的产时产后传播。

HBIG系被动免疫，保护