急诊科常用镇痛镇静方法课件.pptVIP

急诊科镇静镇痛

急诊科镇静镇痛的必要性n解除焦虑、

实施镇静镇痛治疗之前，尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予镇痛治疗评分方法语言评分法(VRS)视觉模拟法(VAS)数字评分法(NRS)面部表情评分法（FPS）

疼痛治疗药物治疗n阿片类镇痛药非阿片类中枢性镇痛药非甾体抗炎药（NSAIDS）局麻药非药物治疗n心理治疗物理治疗

阿片类镇痛药临床中应用的阿片类药物多为相对选择μ受体激动药。阿片类药物的副作用：引起呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱；在老年人尤其明显。阿片类药诱导的意识抑制可干扰对重症病人的病情观察，在一些病人还可引起幻觉、加重烦躁。

常用阿片类吗啡治疗剂量的吗啡对血容量正常病人的心血管系统一般无明显影响对低血容量病人则容易发生低血压，在肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重

哌替啶体内代谢产物：去甲哌替啶nü易蓄积，产生神经毒性(CNS症状：烦躁、焦虑、癫痫发作)肾脏功能不良的患者会减缓药物清除加重其毒性反应üü反复肌注可致肌肉组织重度纤维化

阿片类镇痛药——芬太尼人工合成强效镇痛药）【特点】对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应【禁忌症】支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用；禁止与单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼、帕吉林等）合用【用法】肌内注射、静脉注射、静脉滴注、硬膜外间隙注射【不良反应】与吗啡类似，但较轻(与μ2受体结合力弱)【注意事项】静脉注射可引起胸壁肌肉强直——肌松药

舒芬太尼【特点】u阿片受体高选择性激动剂，镇痛强于芬太尼，吗啡数倍，比芬太尼强10倍，作用时间长2倍。小剂量有一定的催眠作用，协同镇静催眠作用，安全范围更大治疗指数大于25000。血液动力学稳定性优，呼吸抑制比例小于芬太尼。用药方式灵活，【用法】0.2~0.3μg/kg，恒速维持0.2μg/kg/hr，单次追加5-10μg【不良反应】恶心呕吐瘙痒等不良反应少

阿片类镇痛药——地佐辛（激动-拮抗混合剂）对κ受体完全激动，镇痛作用强、起效快、时间久。对μ受体具有激动和拮抗双重作用，无典型的μ受体依赖性，μ受体相关的不良反应较少（如：呼吸抑制、胃肠蠕动减少、恶心呕吐、心率减慢）对δ阿片受体活性极弱，不产生烦躁焦虑感，可提高血浆去甲肾上腺素的水平，对心血管产生一定兴奋作用。地佐辛的独特作用血压不易不影影响产生响凝瘙痒便秘少呼吸抑不易制少成瘾小血

总的原则应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异，为每个病人制定治疗计划和镇痛目标n对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或舒芬太尼n急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼，舒芬太尼。n持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法，但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的n

非阿片类中枢性镇痛药曲马多临床上此药的镇痛强度约为吗啡的1/10治疗剂量不抑制呼吸，大剂量则可使呼吸频率减慢，但程度较吗啡轻，可用于老年人?主要用于术后轻度和中度的急性疼痛治疗?

非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs)通过非选择性、竞争性抑制炎症级联反应中的关键酶——环氧化酶（COX），提供止痛作用。?对乙酰氨基酚可用于治疗轻度至中度疼痛，它和阿片类联合使用时有协同作用，可减少阿片类药物的用量?

具体用量方法急诊常见药物需要镇静选择治疗中需观察及注意的问题具体给药方法药物特点处理情况需镇痛治芬太疗及配合尼芬太尼2ml：100μg静脉注射负荷有呼吸抑制作用，发生在给药3～5分钟，起效最快，作用时间最短，镇痛镇静药物2ml：剂量1～2μg/kg，维将持续3～4h，大剂量作用是吗啡的增强镇静100μ持剂量1～2μg/kg.hr给药可导致胸腹壁肌100倍，不引起效果g静滴肉强直，造成呼吸抑制。组胺释放，较少出现低血压。吗啡起始负荷量15～20min起效，引起组胺释放，导致低适当负荷量后的常用血压及支气管痉挛，价格低廉，作用时间较长，应间断给药。1ml:10.05mg/kg，在接受0mg量为4～6mg/hr其活性代谢产物可是肾功能不全患者镇静延长。

减轻镇静焦虑的方法：保持病人

引起焦虑的原因均可导致躁动某些药物副作用、休克、低氧血症、低血糖、酒精及其他药物的戒断反应、机械通气不同步等也是常见原因

躁动的处理231为改善机械通气为提高诊断和治病人的舒适度和疗操作的安全性人-机同步性，和依从性，可预可以给予镇静镇防性采取镇静镇充分祛除可逆诱因的前提下，躁动病人应该尽快接受镇静治疗痛治疗痛

镇静治疗镇静药物的应用可减轻应激反应，辅助治疗病人的紧张焦虑及躁动，提高病人对机械通气、各种ICU日常诊疗操作的