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工伤赔偿申请书范文(精选8篇)
工伤赔偿申请书范文
什么是申请书
申请书是个人或集体向组织、机关、企事业单位或社会团体表述
愿望、提出请求时使用的一种文书。申请书的使用范围广泛,申请书
也是一种专用书信,它同一般书信一样,也是表情达意的工具。
申请书要求一事一议,内容要单纯。不同的对象有不同的申请书,
常见的有入团申请书、入党申请书等。
工伤赔偿申请书范文(精选8篇)
在人们越来越重视发展的今天,申请书与我们不再陌生,我们在
写申请书的时候需要注意问题。你还在为写申请书而苦恼吗?下面是
小编精心整理的工伤赔偿申请书范文(精选8篇),欢迎大家分享。
工伤赔偿申请书1
尊敬的领导:
申请人:xxx,男、汉族、干部,19xx年1月27日出生,在xx
地税局三岔税务所工作,现住xx县地税局家属楼2栋东单元401室。
请求事项:
1、恳请给予受害人xx在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。
2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助
金等共66136.51元。
事实和理由:
在20xx年9月28日下午3时30分左右,刘所长驾驶xx轿车带
领xx、xx去新寨乡新寨村清查漏管户,途中由于长时间堵车,当走到
殷家湾大桥大约5时30分左右,不幸被xx驾驶的拉煤大车发生车祸,
造成xx死亡;xx受重伤。事故发生后,经xx县公安局交警大队认定,
xx负事故的全部责任。申请人xx受伤后立即送往县人民医院急诊科抢
救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。
诊断为:
1、左肩部、胸部软组织损伤。
2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。
3、右侧胸腔积液。
4、脑外伤综合症。
于同年10月14日出院。
受伤给本人带来了莫大的伤害,导致本人身体和心里受到严重摧
残,致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑
闷,精神不振,记忆力急剧下降,心烦意乱,时常还有失控现象,后
又经多方医院检查,医生嘱托还需继续休养治疗,直到恢复正常为止。
现经忻州人力资源和社会保障局于20xx年12月8日作出(20xx)第
0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》,申请人受伤系工伤。
综上所述,恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和
多方的照顾。赔偿尹卯文医药费15366.81元;陪侍费1800元;住院
期间生活费、营养费2500元;交通费2670元;一次工伤性医疗补助
金27800元;精神损害抚慰金16000元,共合计66136.51元。
此致
申请人:xxx
20xx年12月25日
工伤赔偿申请书2
尊敬的领导:
申请人:xx,系陕西省宁强县人。
20xx年元月,我来到离石区西属xx煤矿做煤矿内液压支柱顶柱工
作。20xx年2月7日,由于液压住倾斜压断右手小指,环指皮肤裂伤。
后送太原长城医院手术治疗10天,按医嘱在家养伤5个月。事故发生
后,煤矿包工队陈安均队长只支付了全部医药费用,但没有解决我伤
前劳动20天的工资、我工伤期间的工资,以及一次性伤残补助金。
根据我和包工队陈xx的口头协议,劳工一天工资水平为80元。
那么,陈现欠我20天工资1600元。我受伤治疗共5个月,陈应当支
付我工伤期间工资12000元。事故给我个人及其家庭带来了很大痛苦,
现我小指不能弯曲,环指不能伸直,形成了功能性障碍。按照劳动部、
卫生部、中华全国总工会关于颁发《职工工伤与职业病致残程度鉴定
标准(试行)》,“器官部分缺损,形态异常,轻度功能障碍,无医
疗依赖,生活能自理者为九级伤残。”九级伤残的赔偿标准为8个月
的本人工资。因此,陈还应当支付我一次性伤残补助金19600元。
维护劳动者的合法权益是党和国家领导一贯重视的民心工程。我
作为一个外出打工人员,身处异地,举目无亲,事故已给我身体和心
理造成重大伤害。我恳请贵部门能体谅出门人的困难和无助,给我及
时解决问题为盼!
申请人:xxx
20xx年xx月xx日
工伤赔偿申请书3
尊敬的领导:
申请人:x
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