急性缺血性卒中强化早期课件.pptxVIP

急性缺血性卒中规范化他汀治疗方案

?急性期的时间划分一般指发病后2周内急性缺血性卒中802014《中国急性缺血性卒中诊治指南》.中华神经科杂志.2015;48(4):246-57

急性缺血性卒中患者具有较高的死亡率和致残率?中国国家卒中注册研究（CNSR研究）连续纳入了2007年9月至2008年8月期间因急性缺血性卒中住院治疗的12415例患者，其中11560例患者随访至一年。观察卒中后的第3、6和12个月患者的临床特征和结局（包括死亡，复发和残疾）死亡率致残率男性女性11.3%10.0%15.0%20.0%10.0%WangZ,etal.PLoSOne.2013;8(2):e56459

2015急性缺血性卒中血管内治疗123451.JauchEC,etal.Stroke.2013Mar;44(3):870-9472.他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中国卒中杂志.2013;8(7):565-753.2014《中国急性缺血性卒中诊治指南》.中华神经科杂志.2015;48(4):246-574.2014《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南》.中华神经科杂志,2015;48(5):356-615.2015《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南》.中国卒中杂志.2015;10(7):590-606

1缺血性卒中起病前已服用他汀的患者，可继续使用他汀治疗（II级推荐，B22014中国急性缺血性卒中诊疗指南31.JauchEC,etal.Stroke.2013Mar;44(3):870-9472.2014《中国急性缺血性卒中诊疗指南》.中华神经科杂志.2015;48(4):246-573.2015《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南》.中国卒中杂志.2015;10(7):590-606

起病前接受过他汀治疗患者：2007年Neurology亦是2013AHA/ASA急性缺血性卒中指南相关推荐的循证基础1,2干预组：89例急性缺血性卒中发作前接受他汀治疗的患者随机分为两组，一组在卒中发作时立即给予阿托伐他汀20mg/d，一组在卒中发作后3天内停用他汀；第4天开始全部患者均接受阿托伐他汀20mg持续治疗主要终点：评估卒中后90天的死亡和功能残疾（使用mRS量表）次要终点：早期神经功能缺损(END)及第4～7天梗死灶体积1.BlancoM,etal.Neurology.2007Aug28;69(9):904-102.JauchEC,etal.Stroke.2013Mar;44(3):870-947

起病前接受过他汀治疗：卒中后90天mRS*2分的患者比例：阿托伐他汀组为39%，停用他汀组为60%起病前接受过他汀治疗的患者，卒中急性期立即启动阿托伐他汀20mg/d组卒中后90天mRS2分的患者比例为：39%，停用他汀组为：60%，P=0.043。校正OR值为4.66，停160%停用他汀1.BlancoM,etal.Neurology.2007Aug28;69(9):904-102.王拥军.血管神经病学.第一版

起病前接受过他汀治疗的患者，卒中急性期立即启动阿托伐他汀20mg/d组患者早期神经功能缺损（END）*发生率为：20.9%，停用他汀组为：65.2%，P0.0001，校正OR值为8.67，停用他汀组END发生风险增加至8.67倍立即使用阿托伐他汀20mg/d*早期神经功能缺损(EarlyNeurologicalDeterioration,END)：在患者入院后48小时内，NIHSS评分增加≥4分。BlancoM,etal.Neurology.2007Aug28;69(9):904-10

次要终点：卒中急性期立即启动阿托伐他汀20mg/d治疗，患者梗死灶体积用他汀组为74ml,P=0.002（校正年龄等因素：停用他汀组患者平均梗死灶体积增加37.63ml，P0.001)*P=0.002vs停用他汀组梗死灶体积中位数26ml(12,70)对照组(未使用他汀)停用他汀组立即使用阿托伐他汀组N=126N=46N=43梗死灶体积：患者在卒中症状发作第4-7天行头颅CT检查，研究人员对CT结果进行追踪评估BlancoM,etal.Neurology.2007Aug28;69(9):904-10

2013他汀类药物防治缺血性卒中/TIA专家共识在服用他汀类药物的过程中发生的缺血性卒中/TIA患者，卒中发生后应继续服用他汀治疗（Ⅱ类推荐，B级证据）；卒中发生前未服用他汀的患者，卒中发生后建议早期启动他汀治疗（Ⅱ类推荐，C级证据）

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