急诊门诊抗生素的合理应用课件.pptVIP

第一部分几种常见抗生素的作用特点及临床应用

抗生素的概念抗生素是一种具有杀灭或抑制细菌生长的药物。天然抗菌素是微生物的代谢产物，其中有一些是肽。抗生素是细菌、真菌等微生物在生长过程中为了生存竞争需要而产生的化学物质，这种物质可保证其自身生存，同时还可杀灭或抑制其它细菌。吉林医药学院直属医院

人类充分利用了后一点，将抗生素广泛应用于临床，到二十世纪末感染性疾病病死率降至4/10万，人类平均寿命延长15以上。应该讲抗菌素的发现和使用是二十世界医学史上一件大事。吉林医药学院直属医院

目前常见抗菌药物分类及常见的代表药物ü1、氨基糖苷类（链霉素、卡那、庆大、妥布、阿米卡星等）ü2、大环内脂类（红霉素、阿齐霉素、克拉霉素、罗红霉素等）3、四环素类（四环素、金霉素、多西环素等）4、氯霉素类抗生素（甲砜霉素、氯霉素）5、林可霉素和克林霉素6、利福霉素类抗生素（利福霉素、利福平、利福定等）吉林医药学院直属医院

7、磺胺类（磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑）8、呋喃类（呋喃西林、呋喃妥因、呋喃唑酮等）9、硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑、奥硝唑）ü10、β内酰胺类抗生素类ü11、喹诺酮类（环丙、氧氟、斯帕沙星、莫西沙星等）12、多肽类抗生素（万古霉素、去甲万古、多粘菌素类等）13、抗真菌抗生素（制霉菌素、两性霉素B、氟康唑等）14、链阳菌素类(喹努普丁与达福普汀)15其他抗菌药物（磷霉素、夫西地酸）吉林医药学院直属医院

抗感染药物的分类β-内酰胺类抗生素β-内酰胺类抗生素为繁殖期快速杀菌剂天然青霉素青霉素类耐酶青霉素广谱青霉素第一代第二代β-内酰胺类头孢菌素类第三代第四代碳青酶烯类单环类(氨曲南)非典型β-内酰胺类头霉素类β-内酰胺酶抑制剂头孢烯类吉林医药学院直属医院

青霉素类u青霉素钠盐（天然青霉素）l半合成耐酸的青霉素l青霉素Vu半合成耐酶的青霉素甲氧西林苯唑西林双氯西林氯唑西林u广谱青霉素üü氨苄西林阿莫西林吉林医药学院直属医院

u抗铜绿假单胞菌青霉素?哌拉西林羧苄西林替卡西林

l抗革兰阴性杆菌青霉素美西林替莫西林（本类药物为窄谱抗生素，主要用于于大肠杆菌和某些敏感菌引起的尿路感染及软组织感染。)

青霉素钠盐（天然青霉素）1、PenicillinandBenzathine(苄星）penicillin由青霉菌培养液中获得，作用强，产量高，价格低廉，目前仍是治疗敏感菌的首选药物不耐酸，不耐青霉素酶，因此不能口服，对产青霉素酶菌无效，抗菌谱窄PenicillinG对敏感菌有强大杀菌作用。吉林医药学院直属医院

抗菌谱对penicillinG敏感的致病菌主要包括以下几种：①革兰阳性球菌：对溶血性链球菌，不产酶金黄色葡萄球菌，非耐药肺炎链球菌②革兰阴性球菌：脑膜炎球菌、淋球菌敏感。但近来发现较多的淋球菌对本药耐药③革兰阳性杆菌：白喉棒状杆菌，炭疽芽胞杆菌，厌氧的破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、肉毒杆菌、放线菌属、真杆菌属等；④螺旋体：梅毒螺旋体、钩端螺旋体、鼠咬热螺旋体对penicillinG高度敏感。吉林医药学院直属医院

临床应用l1、链球菌感染：溶血性链球菌引起的咽炎、扁桃体炎、猩红热、蜂窝组织炎、化脓性关节炎、败血症等；草绿色链球菌引起的心内膜炎；肺炎链球菌引起的大叶肺炎、中耳炎等均以青霉素作为首选药。l2、脑膜炎双球菌引起的脑膜炎：虽然penicillin在正常生理状态下很难通过血脑屏障，但出现脑膜炎症时，血脑屏障对penicillin的通透性增加，大剂量的penicillin治疗有效。1000万U～2000万U/日，分次静脉滴注。吉林医药学院直属医院

l3、螺旋体感染：梅毒、钩端螺旋体病、螺旋体引起的回归热，一般除症状较轻者外，均应大剂量静脉滴注penicillinG，500万U～2000万U/日。l4、革兰阳性杆菌感染：与相应抗毒素联合应用治疗破伤风、白喉、炭疽病吉林医药学院直属医院

不良反应l1、过敏反应：包括药疹、皮炎、血清病、溶血性贫血，严重者可致过敏性休克。发生率约为0.7%～10%，由青霉素的降解产物青霉噻唑蛋白等抗原致敏引起l赫氏反应（Herxheimerreaction）：用penicillin治疗螺旋体所引起的感染时，可出现病人症状加重的现象，表现为全身不适、寒战、高热、咽痛、肌痛、心跳加快等现象，称为赫氏反应。吉林医药学院直属医院

半含成耐酶的青霉素2、Methicillin（甲氧西林）、oxacillin（苯唑西林）、Dicloxacillin（双氯西林）andcloxacillin（氯唑西林）特点：?组织穿透性好?能透过胎盘?难通过血脑屏障抗菌谱：本类药物对产青霉素酶的耐药金葡菌具有强大杀菌作用，对链球菌属有抗菌作用，但不及penicillinG。对革兰阴