- 1、本文档共10页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
急性呼吸窘迫综合症(ARDS)呼吸内科
主要内容?定义?特点?病因及临床表现?实验室检查?治疗要点?护理及措施
一定义?ARDS(acuterespiratarydistresssyndrome)是原心肺功能是正常的,由于严重的感染、创伤、休克等肺内或肺外严重疾病袭击以后,引起广泛性肺毛细血管炎症性损伤,通透性增加,继发急性高透性肺水肿和进行性缺氧型呼吸衰竭(Ⅰ型)是急性肺损伤(acutelunginjury,ALI)的严重阶段,两者为同一疾病过程的两个阶段。
临床特点?急性呼吸窘迫、难治性的低氧血症?全世界每年ARDS患者约150,000人,病死率达50-70%
二病因与发病机制?肺内因素(直接因素):对肺的直接损伤–1返流误吸(最常见因素)胃内容物、淡水或海水2吸入有毒性的气体:毒气、烟尘、长时间吸入纯氧、氨等3病原微生物所致重症肺炎4肺挫伤?肺外因素(间接因素):严重休克、感染中毒症、大面积烧伤、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒、过量的输液输血等
发病机制?1有害因素-----肺毛细血管通透性增加-----渗出------肺水肿?2肺水肿------肺毛细血管旁感受器------反射性地呼吸增快?3肺泡上皮损伤----表面活性物质减少或消失----肺泡塌陷------肺不张----通气血流比例失调,肺内动静脉分流增加-----肺氧合功能障碍?以上各种因素导致低氧血症和呼吸窘迫
三临床表现?原发病的表现;?突然出现进行性呼吸窘迫、气促、发绀,不能被通常的吸氧疗所改善,也不能用其他心肺原因解释;?伴有烦躁、焦虑、出汗。举例
四实验室检查?1.X-ray,演变快速多变。–早期无异常,或出现边缘模糊的肺纹理增多–病情发展→斑片状阴影,逐渐融合成大片状(白肺)–后期可出现肺间质纤维化改变
?2.ABG–典型表现:低PaO、低PaCO、高pH值。22?3.肺氧合功能功能指标:氧合指数(PaO/FiO)为最常用的指标,是诊断ALI22或ARDS的必要条件–正常400~500㎜Hg–ALI≤300,ARDS≤200?4.其他:床边肺功能监测,血流动力学PCWP等
五诊断和治疗要点?急性进行性呼吸困难或呼吸窘迫;安静平卧时,f28次/分,明显缺氧的表现,常用的给氧方法不能缓解。?PaO60mmHg2?氧合指数300mmHg?X线胸片示双肺间质和或肺泡水肿,浸润影
治疗要点?1.氧疗:面罩高浓度给氧(50%),使PaO60mmHg或SaO≥90%。22?2.机械通气:多数病人需及早应用机械通气,采用肺保护性通气。其适应症为:①FiO2已达50%,但PaO60mmHg2②PaO60mmHg,但在治疗过程中进2行性地下降
?3.液体管理:减轻肺水肿——I/O负平衡;输血时输注新鲜的血,防止微循环血栓?4.大剂量的糖皮质激素?5.营养支持?6.监护?7.积极治疗原发病,纠正休克,控制感染
预后?病死率40%~70%,常死于原发病、多器官功能衰竭和顽固性低氧血症。?存活者约1年左右肺功能可恢复到接近正常水平,部分病人可遗留肺纤维化,但不影响生活质量。
六、ARDS病人的护理及措施?1、气体交换受损:与低氧血症,肺水肿等导致气体弥散障碍等有关⑴病情观察评估呼吸的频率、节律和深度,使用呼吸机辅助呼吸的情况;监测生命体征;观察缺氧的症状和体征;评估患者的意识状态;了解ABG及电解质的结果
⑵氧疗的护理密切观察氧疗的效果,根据血气结果及时调整氧流量;机械通气病人的导管、面罩和气管导管等妥善固定,使病人舒适,防止意外的发生⑶心理护理⑷用药的护理及时准确的给药⑸配合抢救⑹机械通气病人的护理
?2、清理呼吸道无效:与分泌物增加、意识障碍、人工气道、呼吸肌功能障碍、咳嗽无力及大量液体及蛋白质漏入肺泡等有关⑴保持呼吸道通畅,促进痰液引流⑵痰液的观察及记录⑶按医嘱正确的使用抗生素
?3、潜在并发症:重要器官缺氧性损伤,肺脑、消化道出血、心力衰竭?4、语言沟通障碍:与气管插管等有关?5、营养失调:低于机体的需要量与摄入不足、呼吸功增加导致的能量消耗有关?6、自理能力缺陷:与疾病反复发作有关
思考题?1、下列哪项不符合ARDS表现()。A.PaO260mmHgB.PaCO235mmHgC.PH值增加D.氧合指数300mmHgE.肺内分流增加?C
?2、1994年“American-EuropeanConsensusConferenceCommittee”定义中的ARDS是指()A.原发性呼吸窘迫综合征B.成人呼吸窘迫综合征C.急性呼吸窘迫综合
您可能关注的文档
- 浙江温州龙港市公开招聘核酸检测工作人员10名工作人员【综合基础知识500题】高频考点模拟试题及参考答案解析.docx
- 浙江湖州市第一人民医院海岛后勤服务公司公开招聘员工1人【综合基础知识500题】高频考点模拟试题及参考答案解析.docx
- 浙江物产金属集团2024届春季校园招聘【综合基础知识500题】高频考点模拟试题及参考答案解析.docx
- 浙江省丽水市应急管理局关于招考5名高校毕业见习生【综合基础知识500题】高频考点模拟试题及参考答案解析.docx
- 浙江省云和县人武部公开招考3名专职民兵教练员【综合基础知识500题】高频考点模拟试题及参考答案解析.docx
- 浙江省余姚市卫生监督所公开招考1名编外工作人员【综合基础知识500题】高频考点模拟试题及参考答案解析.docx
- 浙江省余姚市退役军人事务局所属事业单位公开招考1名编外工作人员【综合基础知识500题】高频考点模拟试题及参考答案解析.docx
- 急救四项之止血和包扎课件.ppt
- 浙江省台州市人才发展有限公司关于公开招聘2名工作人员【综合基础知识500题】高频考点模拟试题及参考答案解析.docx
- 浙江省台州市教育考试院关于公开招考1名编制外用工【综合基础知识500题】高频考点模拟试题及参考答案解析.docx
- 2024精简护肤洁面趋势报告-TMIC-30正式版.doc
- 2024捕捉华夏民族珍味-咸味主食与咸味零食创新机遇报告-25正式版.doc
- 2024年秋季部编版小学道德与法治二年级上册全册课件PPT最新.pptx
- 部编版第十一册第四单元拓展提高教学课件.ppt
- 2024年秋季新西师大版一年级上册数学全册教学课件(新版教材).pptx
- 2024年秋新人教版一年级上册数学全册教学课件(新版教材).pptx
- 2024年秋季新人教版数学一年级上册全册教学课件(新版教材).pptx
- 2024年秋季新人教版数学一年级上册全册课件(新版教材).pptx
- 2024年秋季新人教版一年级上册数学全册教学课件(新版教材).pptx
- 2024年秋季新人教版一年级上册数学全册课件(新版教材).pptx
文档评论(0)