急危重患者的加强监护课件.pptVIP

重症加强监护

IntensiveCareUnit;教学目标

叙述ICU的定义、分类。

2.简单陈述ICU的设置与要求。

3.能正确解释四大生命系统主要监

测指标的临床意义。

4.能写出主要监测指标的英文缩写。;

;;（一）ICU的含义

重症监护病房是以救治急重症患者为中心的一种现代化的先进医疗护理组织形式。;（一）ICU的含义;（一）ICU的含义;（二）ICU的收治对象

急性可逆性危重患者

高危患者

慢性病急性加重期患者

非收治对象：

急慢性病的不可逆恶化患者；

恶性肿瘤患者的临终状态。;（三）ICU的特点

1.集中了各种病情多变的危重患者。

2.集中了众多先进监护仪器设备及

生命支持系统。

3.集中了最新的理论知识和技术人力。;监护仪器;监护仪器;技术和人力;（四）ICU的分类

;;检验科;（二）占地面积

总面积是床位总面积的2倍以上。

每张床位占地15m2以上。

3.隔离病人专用ICU占地16～20m2以上。

;;;（三）规模要求

ICU床位应为全院总床位数的3～4％。

一般医院不少于总床位数的1～2％。

3.每个ICU应至少设置8～12张床位。

4.床位使用率应以65-75%为宜。;（四）人员配置

1.ICU专科医师人数与床位数（0.8-1）:1

2.ICU专科护士人数与床位数（3-4）：1

3.有条件的医院可配备相关技术与维修人员;（五）仪器设备

1.监护设备

2.治疗设备

3.其他设备;治疗设备及其他设备;治疗设备及其他设备;;;

;一、循环系统监测

（一）适应症

（二）血流动力学主要监测指标

（三）心率（HR）

（四）动脉血压（AP）

（五）中心静脉压（CVP）;（一）适应症

各科危重患者：

包括创伤、休克、呼吸衰竭、

心血管重症、心胸脑外科手术患者。;（二）主要监测指标

心率、血压、CVP、

左房压、心排出量、

毛细血管充盈时间等;（三）心率HR

心电监测仪的种类

心电监测的主要内容

心电监测的临床意义

（1）及时发现和识别心律失常

（2）及时发现心肌缺血

（3）监测电解质改变

（4）观察起搏器的功能

心电监护的方法

肢导：LA左手RA右手LL左脚RL右脚

胸导???RA(白)LA(黑)RL(绿);（四）动脉血压AP

1.临床意义：

反映心排出量、血容量、

周围血管阻力、血管弹性、

血液粘稠度

2.监测方法：

无创有创

;有创血压的测量;有创血压的测量;;

2.适应症

（1）各类大中手术

（2）各类休克

（3）脱水、失血和血容量不足

（4）心力衰竭

（5）大量输血输液或静脉高营养治疗;注意事项

（1）判断导管插入位置是否正确；

（2）将玻璃管零点置于第四肋间

右心房水平；

（3）确保静脉导管和测压管道系统

内无凝血、空气，管道无扭曲等。

（4）加强管理，严格无菌操作。;二、呼吸系统监测

（一）监测方法

（二）通气功能监测指标

（三）换气功能监测指标;（一）监测方法

1.临床观察及物理检查

2.X线检查和血气分析

;（二）通气功能监测指标

1.潮气量VT

450～500ml或8～10ml/kg

2.分钟通气量MT

4.5L（女）6.0L（男）

※3.动脉血二氧化碳分压PaCO2

4.67～6.0kPa6.67kPa4.67kPa

4.气道压力RP

12～15cmH2O（成人）

10～12cmH2O（儿童）;（三）换气功能监测指标

※1.动脉血氧分压PaO2

10.7～13.3kPa

9.3kPa8kPa

※2.动脉血氧饱和度SaO2

99％正常

95％缺氧

;三、肾功能监测

（一）尿量

正常1500ml/d

昼夜比为（3～4）：1

夜尿量750ml

异常：多尿、少尿、无尿

注意：当30ml/h，考虑肾血流量灌注不足；

多尿早期以夜尿增多为主要表现。

;（二）反映肾小管重吸收功能的指标

1.尿比重1.003～1.035

2.血尿渗透压及比值

血渗透压280～310mmol/l

尿渗透压600～1000mmol/l

尿：血＝2：1