周围神经损伤宣讲专家讲座.pptx

周围神经损伤

InjuryofPeripheralNerve;第1节

概述

;31对脊神经组成

交感、感觉、运动混

合神经

共组成四大丛

（颈丛、臂丛、腰丛、

骶丛）;周围神经损伤（peripheralnerveinjury，PNI）

是周围神经因一些原因引发损伤及缺血造成神经传导功效障碍、神经轴索中止或神经断裂而造成躯干或四肢感觉、运动及交感神经功效障碍一个临床病症。

;病理;伤后1周，近端轴索长出许多枝芽

若神经两端相连接，可长入远端施万鞘空管内，以1-2mm/d生长，而施万细胞形成再生髓鞘

若神经两端不连接，近端再生神经纤维组织迂曲呈球形膨大，称假性神经瘤

;;seddon分类法;Sunderland五度分类法;临床表现;神经损伤后其支配肌呈迟缓性瘫痪，主动活动、肌张力和反射均消失

可出现特殊畸形;神经断裂后其支配皮肤感觉消失

因为感觉神经相互交叉，实际感觉完全消失范围很小，称该神经绝对支配区;;周围神经内包含有交感神经

当它损伤后，外观可见到指甲、指腹、皮肤等有营养性改变

其分布区皮肤汗腺分泌中止，皮肤干燥

而从无汗到有汗表明神经功效恢复;在对应平面轻叩神经，对应神经分布区会出现放射痛和过电感。这是因为神经再生过程中，神经轴突再生比髓鞘快，轴突外露，出现过敏现象

;治疗;;神经缝合术

（neurorrhaphy）;神经移植术（nervegrafting）

神经缺损超出2～4cm或该神经直径4倍以上需行神经移植术

;神经近端毁损无法缝合者，可将另一束不主要神经离断，将其近端移位到更主要损伤神经远端上，恢复失神经支配肌功效;神经植入术（implementationofnever）;治疗方法;第2节

上肢神经损伤

UpperLimbNerveInjury;一、臂丛神经损伤;臂丛神经损伤特点：

1.多为牵拉伤

2.损伤范围广（多神经损伤）

3.部分为不可逆根性撕脱伤

4.手术效果差

;临床表现;根性撕脱：神经根结近侧还是远侧;二、桡神经损伤;低位(肘部）桡神经损伤;高位（上臂中部）桡神经伤;更高位（腋部）桡神经伤;三、正中神经损伤;腕部（低位）正中神经损伤;

畸形----传教士手畸形

1.拇长屈肌腱;食、中指指深屈肌腱瘫痪

2.环、小指指深屈肌腱正常

;四、尺神经损伤;运动

小鱼际肌瘫痪——拇与小指对指不良

骨间肌瘫痪——夹纸试验阳性

拇内收肌瘫痪——Froment征

感觉障碍

尺侧掌面一个半手指

畸形——爪形手

;“爪形手”形成机制

1.环、小指指深屈肌腱功效正常

2.骨间肌、蚓状肌功效障碍

3.小鱼际肌瘫痪—尺侧手掌扁平;爪状手畸形轻

余同低位损伤;第3节

下肢神经损伤

LowerLimbNerveInjuryNerveInjury;一、股神经损伤;二、坐骨神经损伤;三、胫神经损伤;四、腓总神经损伤;;