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周围神经损伤
InjuryofPeripheralNerve;第1节
概述
;31对脊神经组成
交感、感觉、运动混
合神经
共组成四大丛
(颈丛、臂丛、腰丛、
骶丛);周围神经损伤(peripheralnerveinjury,PNI)
是周围神经因一些原因引发损伤及缺血造成神经传导功效障碍、神经轴索中止或神经断裂而造成躯干或四肢感觉、运动及交感神经功效障碍一个临床病症。
;病理;伤后1周,近端轴索长出许多枝芽
若神经两端相连接,可长入远端施万鞘空管内,以1-2mm/d生长,而施万细胞形成再生髓鞘
若神经两端不连接,近端再生神经纤维组织迂曲呈球形膨大,称假性神经瘤
;;seddon分类法;Sunderland五度分类法;临床表现;神经损伤后其支配肌呈迟缓性瘫痪,主动活动、肌张力和反射均消失
可出现特殊畸形;神经断裂后其支配皮肤感觉消失
因为感觉神经相互交叉,实际感觉完全消失范围很小,称该神经绝对支配区;;周围神经内包含有交感神经
当它损伤后,外观可见到指甲、指腹、皮肤等有营养性改变
其分布区皮肤汗腺分泌中止,皮肤干燥
而从无汗到有汗表明神经功效恢复;在对应平面轻叩神经,对应神经分布区会出现放射痛和过电感。这是因为神经再生过程中,神经轴突再生比髓鞘快,轴突外露,出现过敏现象
;治疗;;神经缝合术
(neurorrhaphy);神经移植术(nervegrafting)
神经缺损超出2~4cm或该神经直径4倍以上需行神经移植术
;神经近端毁损无法缝合者,可将另一束不主要神经离断,将其近端移位到更主要损伤神经远端上,恢复失神经支配肌功效;神经植入术(implementationofnever);治疗方法;第2节
上肢神经损伤
UpperLimbNerveInjury;一、臂丛神经损伤;臂丛神经损伤特点:
1.多为牵拉伤
2.损伤范围广(多神经损伤)
3.部分为不可逆根性撕脱伤
4.手术效果差
;临床表现;根性撕脱:神经根结近侧还是远侧;二、桡神经损伤;低位(肘部)桡神经损伤;高位(上臂中部)桡神经伤;更高位(腋部)桡神经伤;三、正中神经损伤;腕部(低位)正中神经损伤;
畸形----传教士手畸形
1.拇长屈肌腱;食、中指指深屈肌腱瘫痪
2.环、小指指深屈肌腱正常
;四、尺神经损伤;运动
小鱼际肌瘫痪——拇与小指对指不良
骨间肌瘫痪——夹纸试验阳性
拇内收肌瘫痪——Froment征
感觉障碍
尺侧掌面一个半手指
畸形——爪形手
;“爪形手”形成机制
1.环、小指指深屈肌腱功效正常
2.骨间肌、蚓状肌功效障碍
3.小鱼际肌瘫痪—尺侧手掌扁平;爪状手畸形轻
余同低位损伤;第3节
下肢神经损伤
LowerLimbNerveInjuryNerveInjury;一、股神经损伤;二、坐骨神经损伤;三、胫神经损伤;四、腓总神经损伤;;
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