神经病理性疼痛专家讲座.pptx

第十三章

神经病理性疼痛;目标与要求

;神经病理性疼痛

;第一节带状疱疹后神经痛;带状疱疹

herpeszoster,HZ

病因

水痘带状疱疹病毒（varicella-zostrevirus,VZV)

感觉神经→脊髓神经、三叉神经及面神经等神经节

免疫力下降，沿下行感觉神经→带状疱疹。

病理

一个或几个神经节与其所属感觉神经、后根、后角急性炎症为主;症状

（一）前驱症状

感冒症状，发烧38oC左右，伴有全身倦怠感或消化系统症状。

（二）疼痛特征

早期猛烈疼痛，沿着被侵犯神经走行,呈束带状，单侧性疼痛。

烧灼样、割裂样剧痛，衣服摩擦、深呼吸均能引发疼痛加剧。

（三）皮疹

皮疹出现于疼痛发生后1-数日，2-3周治愈。深红色丘疹，神经走行分布。分泛发型及不全型。

;（四）神经麻痹

侵犯面神经、膝状神经节时，出现面神经麻痹，称Hunt综合征

（五）其它发烧、所属淋巴结肿胀

四、诊疗

单侧，与一个或数个感觉神经走行相一致皮区出现带状伴有红晕小水泡并伴有疼痛，即可诊疗。;

五、治疗

标准：止痛、消炎，保护皮肤，防感染

（一）局部治疗：干燥、降低刺激

（二）药品：

1.抗病毒药无环鸟苷800mg5次/日7日、阿糖胞苷等，干扰素2mg，肌注，三天一次。抗生素。皮肤干燥。

2.维生素B族

3.有剧痛者止痛药口服

4.早期小量激素;;;;;;;;

带状疱疹后神经痛

一、定义

带状疱疹后神经痛（postherpeicneuralgia,PHN）

是指疱疹皮损已完全治愈，但仍有连续性猛烈疼痛。该症是一个非常顽固和难治性痛症。

二、病因

尚不清楚，健康与患PHN肋间神经纤维分布不一样，即PHN神经纤维，传导触觉粗纤维降低，传导疼痛细纤维增加→粗纤维降低细纤维增加而增加疼痛。

有学者认为这种病理改变只在一些特定人发生。

;三、症状

（一）疼痛

连续性猛烈疼痛

“火辣辣”刺痛为主，或烧灼样、刀割样、电击样、紧缩感。数月~数十年

感觉过敏（hyperesthesia）、感觉迟钝（hypesthesia）感觉减退（hypesthesia）

常伴抑郁、烦躁等精神症状．

（二）瘢痕

褐色色素从容色素脱落斑。

（三）运动麻痹

71%恢复日常生活，19%肌力???复，10%未恢复。

;四、预防

主动神经阻滞疗法。

五、治疗

1.神经阻滞疗法：椎旁和交感神经阻滞术，蛛网膜下腔乙醇注入，连续3-6个月。

2.直线偏振光近红外线疗法

3.药品疗法

阿司匹林、卡马西平阿米替林２５mgqn

曲马多，辣椒素。

4.冷冻疗法：干冰接触皮肤并压迫1分钟。

5.离子导入：局麻药、水溶性阿司匹林等直流电导入。;6.手术治疗：末梢神经切断术、脊髓神经后根和交感神经切断术等。国外采取定位脑手术破坏传导疼痛C纤维终点——视丘非特殊核系方法，能即刻消除顽固性疼痛。

7.普通疼痛药解痉药治疗完全无效。中药疏肝清热、活血化淤等治疗有效。

8.预防性治疗：在发病早期进行神经阻滞疗法，同时配合激素及其它强力消炎药和抗生素等。

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第二节

复杂性区域疼痛综合征，CRPS

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反射性交感神经萎缩症

（reflexsympatheticdystrophy,RSD)CRPSⅠ型

机体遭受急、慢性损伤后，有猛烈自发性疼痛，对触觉、痛觉等过敏，可伴有浮肿，血行障碍，皮肤及肌肉、骨骼营养障碍和萎缩等症状。;病因和发病机制;临床表现

1.症状疼痛不沿神经走行

皮肤感觉神经系统症状

2.体征

＊运动功效障碍肌僵肌力减退震颤反射亢进

＊发汗功效障碍早期出汗过多后期降低

＊皮肤营养障碍水肿无皱发亮萎缩甲脆

发落

＊血管舒缩功效障碍

;分期分为三期

1.第一期（急性期，acutestage)

数周自发性连续性猛烈灼性疼痛

血管和外周神经分布区，痛觉过敏，感

觉过敏或减退x－ray：正常

2.第二期（营养障碍期，dystrophicstage)

3~6月连续性疼痛，并扩散

皮肤苍白、干燥皮下组织、肌肉萎

缩甲脆发落