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病历全程质量监控评价标准（大全）

第一篇：病历全程质量监控评价标准（大全）

病历全程质量监控评价标准一、四级监控体系

1.一级监控：带组主治医师。

2.二级质控：带组教授。

3.三级质控：负责病案质控的办公室护士。

4.四级质控：眼科质控小组。5.五级指控：科主任。

二、质控方法

1.经治医师书写病历后进行认真的自检。

2.上级医师（带组主治医师及教授）随时检查下级医师记

录的合理性、及时性、合法性、完整性，检查无问题后方可签名。

3.各医疗组长或质控医师经常抽查本组运行病历记录情

况，对出院病案进行全面检查，严格把关，评定病案质量等级，

质控率为100%，严禁不合格病历出科。

4.科室质控小组每月进行一次病历书写质量分析会，对存在的问

题进行分析和讨论，提出整改措施和处罚意见。

5.科主任把病案质量管理作为科室管理工作的一项重要内

容去抓，随时检查科室质控记录，抽查在架病历，及时发现问题

解决问题。

三、病案质量评价依据

1.以卫生部2010年3月1日要求执行的《病历书写基本规范》为

基础。2.病历质量必须符合卫生部医政司印发的《全国三级医院病历

质量评价标准》和《医疗质量万里行活动检查标准》中有关的质量要

求。

第二篇：A4病历全程质量监控评价与反馈制度

病历全程质量监控评价与反馈制度

病案质量是医疗质量监控的重要内容，是医院质量管理评价、创

建等级医院的关键环节，为了提高医院病历书写质量和病案管理水平，

为医院创建等级医院奠定坚实的基础。重视病案环节质量监控，严把

病案终末质量控制关，实现病案全程质量监控，是全面提高病案质量

的关键所在。为此，我院特制定病案质量管理的四级监控体系和评价

反馈制度如下：

一、四级监控体系

（一）一级监控：各临床科室成立由科主任、各医疗组组长、护

士长、质控医师、质控护士组成的科室质控小组。

职责：负责对本科运行病历和出院病历的全面质量检查。

（二）二级监控：由医务处、病案室、院感科、护理部、门诊部

等职能科室组成考核小组。

职责：医务处、病案室负责对运行病历书写的时效性、规范性、

内涵质量及核心制度和《病历书写基本规范》落实情况的检查；院感

科负责医院内感染、传染性疾病的监控和上报检查；护理部负责所有

护理文书的时效性、规范性和内涵质量的检查；门诊部负责各诊室及

住院病人门诊病历的质量检查。

（三）三级监控：由病案室管理人员和终末质控人员组成。职责：

负责对病案首页的专项检查（如主要诊断的选择及诊断名称和手术名

称符合ICD-

10、ICD-9-CM3要求，各项诊断符合的判断是否正确，主要医疗

信息有无漏填、错填等情况）、出院1

病历书写规范性、完整性、合法性、逻辑性、排序等进行审查，

对单项否决的项目检查。

（四）四级监控：由病案委员会委员组成。

职责：每年对运行病历和出科病历随机检查

二、质控方法

（一）环节质量控制：将质控的重点放在对环节质量监控中，狠

抓病案形成的各个环节。

1、临床各科：建立在即时控制的基础上，主要通过以下几个环节

来实现。

1）经治医师书写病历后进行认真的自检，上级医师随时检查下级

医师记录的合理性、及时性、合法性、完整性，检查无问题后方可签

名。

2）各医疗组长或质控医师经常抽查本组运行病历记录情况，对出

院病案进行全面检查，严格把关，评定病案质量等级，质控率为

100%，严禁不合格病历出科。

3）科室质控小组每月进行一次病历书写质量分析会，对存在的问

题进行分析和讨论，提出整改措施和处罚意见。科主任把病案质量管

理作为科室管理工作的一项重要内容去抓，随时检查科室质控记录，

抽查在架病历，及时发现问题解决问题。

2、医务处、病案室每月抽查运行病历书写情况；重点抽查新入院

病人、危重病人、手术病人的病历记录是否及时，病历书

写制度和医疗核心制度的落实情况。

3、护理文书质控

1）临床各科建立《护理文件书写质量检查登记本》，由质控护士

对每份出院病历进行质控。

2）护士长每周进行一次抽查。

4、门诊部：门急诊各诊室门诊病历及住院