症状学讲义医学知识专题讲座专家讲座.pptx

第四章常见症状;第一节发热;概述

;正常体温在不一样个体、不一样环境下有一定波动。普通波动不超出1℃。

??24小时内下午较早晨体温稍高

??猛烈运动、劳动、就餐后

??妇女月经期间及妊娠期

??高温环境

?不一样个体

;1、致热源所致发烧

A、外源性致热源：

如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌坏死物质、抗原抗体复合物等，激活血液中中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核—巨噬系统，使其产生内源性致热源。

B、内源性致热源：

如白介素、TNF、干扰素等经过血脑屏障直接作用于体温调整中枢体温调整点，使调定点上升，体温调整中枢必须对体温加以重新调整发出冲动，并经过垂体内分泌原因使代谢增加或经过运动神经使骨骼肌阵缩（寒战），使产热增多；

交感神经兴奋使皮肤血管及竖毛肌收缩，停顿排汗，散热降低。;外源性致热源

内源性致热源

血脑屏障

下丘脑

体温调定点上移

皮肤血管收缩骨骼肌担心寒战

散热↓产热↑

体温升高

;2、?非致热源性产热

A、体温调整中枢直接收损如：颅脑外伤

B、引发产热过多疾病如：甲亢

C、引发散热降低疾病如：广泛皮肤病;

一、感染性发烧：

各种病原体如细菌、病毒、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等

二、非感染性

1、无菌坏死物质吸收：

A、机械性、物理性、化学性损害，如大面积烧伤

B：因血管栓塞或血栓形成引发脏器梗塞或肢体坏死

C：组织坏死与细胞破坏如癌症、溶血反应等。

;2、抗原—抗体反应如：风湿热、药品热等

3、内分泌代谢障碍如：甲亢、重度脱水

4、体温调整中枢功效失常

l??体温可达40--42℃

l???无汗，昼夜改变不大

l???对解热药品无效

l???常见于机械性如颅内出血、颅骨骨折等；化学性，如重度安眠药中毒；物理性如中暑

;5、皮肤散热降低

如广泛性皮炎、慢性心力衰竭等。

6、自主神经功效紊乱

A、原发???低热

热型较规则，体温波动范围小，多在0.5℃以内

B、感染后低热

感染恢复后中枢对体温调整功效未恢复。

C、夏季低热

仅发生于夏季，连续多年可自愈，多见于幼儿。

D、生理性低热

如精神障碍、月经期及妊娠期。

;一、发烧分度

A、低热37.3---38℃

B、中度发烧38.1---39℃

C、高热39.1--41℃

D、超高热41℃以上

;二、发烧临床过程及特点

（一）体温上升期

?骤升

体温在几小时内到达39--40℃或以上，常伴有寒战。小儿易发生惊厥。

见于疟疾、输液或一些药品反应等

?缓升

体温逐步上升，在数日内到达高峰，多不伴有寒战。

如伤寒、结核病。

;（二）高热期

是指体温到达高峰之后，保持一定时间，连续时间长短可因病因不一样而异。

?疟疾连续数小时

大叶性肺炎、流行性感冒连续数天

?伤寒连续数周

?体温高于体温调定点水平，寒战消失

;（三）体温下降期

???骤降

是指体温于数小时内降至正常，有时可

略低于正常。

见于疟疾、输液反应等

渐降

是指体温在数天内逐步降至正常。

如伤寒、风湿热等。

;热型及其临床意义

发烧患者在不一样时间测得体温数值分别统计在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线不一样形态，称为热型。

;稽留热

体温恒定在39--40℃以上水平，达数天或数周，24小时体温波动不超出1℃

见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

;弛张热

体温常在39℃以上，24小时波动超出2℃，但都在正常以上。

见于败血症、风湿热、重症结核及化脓性炎症。

;??间歇热

体温骤升达高峰后连续数小时，又降至正常水平，无热期可连续一到数天，如此重复交替。

见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

;波状热

体温逐步升至39℃以上，连续数天后，又逐步降至正常，连续数天后又逐步升高，如此重复交替。

常见于布鲁氏病、恶性淋巴瘤等。

;?回归热

体温急骤上升至39℃以上，连续数天，然后又急骤降至正常水平。

见于回归热、霍奇金病等。

;?消耗热

高热，每日体温波动很大，达3--5℃，并重复发生寒战。

见于严重结核病、败血症、脓毒血症等。?

双峰热

24小时内体温出现两个高峰，见于败血症。

?不一样发烧性疾病各含有对应热型，但应注意抗菌素影响和个体差异。

;一、伴有寒战

1、一次性寒战

见于大叶性肺炎、输血及输血反应

2、重复发生寒战高热

见于败血症、感染性心内