急性下尿路感染课件.pptVIP

泌尿系统难治感染实例抗菌治疗方案分析黄海辉复旦大学附属华山医院抗生素研究所

流行病学全球每年1.5亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗费用约为60亿美元n尿路感染为社区感染的第2～3位原因n尿路感染占医院感染的35%-45％，为医院革兰阴性杆菌败血症的首位原因n医院获得性尿感约50%-80％系留置导尿管或其它装置所致n

流行病学是普通人群常的感染性疾病，每年影响20％20-56的女性；nn大有40-50％的女性在其一生中至少生一次UTI；留置尿管者复率高，作隔短，60天大有25%的急性膀胱炎可展RUTIs75%在第1次感染2年内有复。nnn

尿路感染分类（一）感染部位：下尿路、上尿路n发作形式n初发或散发反复发作性感染：每年发作≥3次或每半年发qq作≥2次病程：急性、慢性n基础疾患：单纯性、复杂性n无症状菌尿n

尿路感染分类（二）女性急性单纯性膀胱炎n急性单纯性肾盂肾炎n复杂性尿路感染及男性尿路感染n(ComplicatedUrinaryTractInfection)反复发作性尿路感染n(RecurrentUrinaryTractInfection)无症状菌尿n

微生物学一项ARESCstudy:10个欧洲国家2003–2006年间UTIs的细菌耐药监测结果（n=3018）GianCarloSchitoa,etal.InternationalJofAntimicrobAgents(2009)

我国细菌耐药监测尿液细菌分离情况（门急诊标本）2363isolates，FWang,etal.ChinJInfectChemother2010;10:325-334.

我国细菌耐药监测尿液细菌分离情况（住院标本）Female,12845isolates;male,8624isolates.Year2008YXiao,etal.ChinJAntibio2010;35:633-638;639-S5

7992株大肠埃希菌的耐药性分析ESBL(-)ESBL(+)FWang,etal.ChinJInfectChemother2010;10:325-334.

抗菌治疗一般原则治疗指征：是否有尿感，而非有无症状治疗前首先对感染部位、性质及是否存在易感因素作初步判断，根据尿感的不同类型予不同的治疗nn治疗目的：清除细菌，同时消除症状，减少复发用药原则尽量选用高效低毒药物；nnq药物应使用方便、相对价廉、口服吸收良好；药物主要经肾脏排泄；qq疗程传统疗法：7－14日短程疗法nn?单剂疗法3日疗法––长程疗法：4-6周?预防性治疗方案疗效判断：症状消失，尿WBC恢复正常，尿培养转阴?

尿路感染经验抗菌治疗推荐可宜急性非复杂性下尿路感染头孢氨苄、头孢拉定、头孢克洛、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星呋喃妥因，磷霉素氨丁三醇头孢唑啉、头孢呋辛、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢噻肟、头孢唑肟、厄他培南、多立培南急性非复杂性上尿路感染氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、哌拉西林/三唑巴坦反复发作性尿路感染复杂性尿路感染发作时治疗方案同急性非复杂性尿路感染环丙沙星等FQNS，哌拉西林/氨苄西头孢他啶，氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/三林+庆大霉素，头孢噻肟唑巴坦无症状菌尿症阿莫西林、头孢菌素学龄前儿童、孕妇尿道侵袭性操作肾周脓肿SMZ/TMP2片单剂MSSA：苯唑西林、氯唑西林、头孢唑啉；MRSA：万古霉素

病例1患者，女性，60岁。因“尿频、尿痛、尿急2天”就诊，既往史有慢性胆囊炎，胆石症史5年，余无殊。nn诊为“急性下尿路感染”，予以中段尿培养检查，并左氧氟沙星0.2gpobid治疗。nn尿培养报告为“大肠埃希菌，10万cfu/ml，对左氧氟沙星、头孢克洛、头孢呋辛、阿莫西林-克拉维酸等均敏感，对氨苄西林耐药”。患者经5天治疗后症状和尿常规均好转遂停药。停药后2天症状复发，再次给与左氧氟沙星0.5qd治疗1周，症状尿常规好转后停药，停药3天后再次复发nn问1.复发原因？2.进一步诊治？

病例1-续细菌敏感，所选药物尿浓度高，且初始治疗有效n？其他原因？复杂因素n再次清洁中段尿培养：阴性qB超：左肾小结石q治疗n头孢克洛0.5tidpo,症状体征好转，总疗程3周。泌尿外科就诊，去除结石。术前预防用药头孢呋辛静脉滴注qq

病例1-续讨论n单纯性尿路感染常规治疗疗效欠佳时要考虑有无复杂因素存在，如尿路结石、糖尿病等qqq引起复杂尿感的病原以肠杆菌科、铜绿假单胞菌、肠球菌多见，反复发作者多耐药复杂性尿路感染的首要治疗为去除复杂因素

病例2患者，男，72岁nnnn因反复发热、尿频、尿急11个月就诊。患者于13年前患膀胱癌经膀胱镜下手术切除。第