3657+社会保障与医疗保障学.docx

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2023年秋期成人教育〔专科〕

《社会保障与医疗保障学》期末复习指导

2023年12月修订

第一部份课程考核说明

考核目的

考核学生对医疗保障的根本理论以及社会保障系统、医疗保障系统及医疗保障筹资系统的特点；医疗保险理论及与医疗保险操作有关的内容把握状况。提高学员分析和解决医疗保障系统建立和运作过程中的理论及实践问题。

考核方式

本课程期末考试为开卷、笔试。考试时间为90分钟。

3、适用范围、教材

本课程期末复习指导适用范围为成人教育专科卫生事业治理专业的必修课程《社会保障与医疗保障学》。

考试命题的教材是由吴明主编，北京大学医学出版社出版〔2023出版〕《医疗保障原理与政策》教材。

《医疗保障原理与政策学习指导》作配套的辅导教材

命题依据

本课程的命题依据是社会保障与医疗保障学课程的教学大纲、教材、实施意见。

考试要求

本课程的考试重点包括根本学问和应用力气两个方面，主要考核学生对系统学习医疗保障的根本理论和方法及其应用的把握、并了解中国医疗保险系统的特点及存在问题、中国医疗保险政策的内容和作用。

考题类型及比重

考题类型及分数比重大致为：填空题(20%)；不定项选择题(20%)；名词解释题(25%)；问答题〔35%〕。

其次部份 期末复习重点范围

第一章 社会保障系统概述

一、重点把握：

社会保障和社会福利的概念

社会保障系统和社会保险系统的构成

社会保障的目的和作用

二、一般把握：分析影响社会保障建立与进展的主要因素

其次章医疗保障系统概述

一、重点把握：

医疗保障系统的根本内容

中国城镇医疗保险制度的改革及其政策

第三章医疗保障筹资系统

一、重点把握：

医疗保障资金的筹集方式

医疗保障资金的财务模式

二、一般把握：分析不同医疗保险资金财务模式的作用及其利弊

第四章医疗保险根本原理

一、重点把握：

医疗保险的概念及其特点

医疗保险系统中各方关系及作用

二、一般把握：影响医疗保险系统的主要因素

第五章医疗保险的根本模式与特征重点把握：各类医疗保险模式及其主要特点

第六章医疗保险范围与根本医疗界定一、重点把握：医疗保险范围确定和根本医疗界定的原则

二、一般把握：

1、医疗保险范围确定和根本医疗界定的方法

2、分析根本医疗的含义

第七章医疗保险费测算原理及根本方法

一、重点把握：

医疗保险费测算的根本原则

医疗保险费测算的主要内容

医疗保险费测算的根本思路和方法二、一般把握：1．医疗保险费测算的根本原理

2．我国城镇职工根本医疗保险制度的资金测算

第八章医疗保险基金的筹集与治理

一、重点把握：

比较医疗保障基金的几种筹集形式

把握医疗保障基金筹集和支付模式及其优缺点二、一般把握：

医疗保险基金的作用和特点

医疗保障基金的筹集原则

分析我国医疗保障基金治理的根本模式和根本手段

第九章医疗保险风险分级及把握一、重点把握：1．医疗保险系统中医疗费用风险的主要把握方法

医疗费用的分担方式、支付方式及其作用

影响医疗费用的主要因素及其作用机理二、一般把握：1．医疗费用风险分级的概念和分类

第十章商业医疗保险系统一、重点把握：商业医疗保险系统的组成与运作程序

二、一般把握：说明商业医疗保险系统的运作机制

三、综合练习题

一、名词解释

医疗保障 医疗救助 社区医疗保障 企业医疗保障 现收现付制 完全积存制局部积存制 风险 医疗保险 医疗保险范围 个体的生理学根本医疗

个体的经济学根本医疗 纯保险费 第一附加金 保险因子 社会统筹 个人账户医疗费用风险分级 逆选择 风险选择 商业医疗保险 日额给付型医疗保险

二、填空题

消退社会成员个人风险的两个条件：一是 ；二是 。

与两种社会保障价值取向相对应的两种社会保障模式为 模式和 模式。

医疗保障系统分为 和

，其中社会医疗保障系统包括 、

、 和 。

年底国务院颁发了文件：

提出在全国范围内进展城镇职工医疗保险制度改革。

医疗保障资金的主要筹集方式包括 、 、 和

四类。

医疗保险的财务模式可以分为 、 和 。

选择医疗保险财务模式时应主要考虑 、 和 等因素。

中国城市的医疗保障资金主要来源于 、 、

和 ，中国农村的医疗保障资金主要来源于

、 和 。

保险所具有的两大职能是 和 。

医疗保险系统是由 、 和 所组成。

医疗保险对被保险人的补偿形式包括两种：一是 ；二是 。

依据医疗保险资金的筹集方式，可将医疗保险模式分为 、 、

和其他医疗保险。

医疗费用风险可分为 、 、 和 四大类。

商业医疗系统的中介人通常包括 、 和 。

商业医疗保险系统运