心里健康的概念课件.pptVIP

第四节常见精神障碍

第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍

一、精神分裂症?多起病于青壮年，?主要特征是在意识清晰条件下，精神活动两个分裂，?病程多迁延，进行性发展，有慢性化和衰退的可能，但部分病人可痊愈或基本痊愈。?发作期自知力基本丧失，?一般无意识及智能障碍。人与环境脱节?两个分裂知、情、意三者不协调

1、患病率：城市〉农村经济水平低〉经济水平高女性〉男性

2、病因（了解）（1）遗传因素：在发病中占有重要地位亲子调查：血缘关系越近，发病率越高孪生子研究：同卵双生的同病率是异卵双生的4~6倍。寄养子研究

（2）社会、心理因素：社会阶层、经济状况，病前性格：内向、敏感多疑、孤僻、很多患者病前6个月可追溯到相应的生活事件。国内调查发现，精神分裂症发病有精神因素者占40%~80%。精神因素对精神分裂症的发生可能起到诱发作用。（3）躯体生物学因素（4）神经生化病理假说（5）脑结构研究

3、临床表现（1）思维联想障碍：缺乏连贯性和逻辑性（2）情感淡漠、情感不协调：（3）意识活动减退或缺乏幻觉、妄想：荒谬、脱离现实（4）其他人格解体（5）一般无自知力（6）大多没有意识障碍

幻听较多：主要是言语性幻听幻视较少见有时有：幻味、幻触、幻嗅?妄想具有：内容荒谬，泛化特点关系妄想以被害忘想常见影响妄想

常见临床类型（了解）（1）单纯型：①潜隐病因、缓慢进展、后果较差、较少见②情感淡漠③思维贫乏④意志减退

（2）青春型：较常见①多发病于青春期、起病较急、发展较快②思维内容离奇、难以理解、松散或破裂③可有片断幻觉、妄想④情感喜怒无常、丑角样、恶作剧⑤行为幼稚、愚蠢、常有兴奋冲动行为及本能意向亢进⑥及时治疗、效果较好

（3）紧张性：①起病较快，多在青、壮年发病木僵状态（多见）②症状激奋状态此型可有自动缓解，治疗效果较好

（4）偏执型（妄想型）：?占精神分裂症一半以上，?青壮年、中年，起病较缓慢症状：①以幻觉妄想为主②情感不协调③精神衰退现象不明显，治疗效果较好

CCMD—3精神分裂症诊断标准（一）、症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯性另规定：1、反复出现的言语性幻觉2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏3、思维被插入、被夺、被扩散、思维中断，或强制性思维

4、被动、被控制、或被洞悉体验5、原发妄想6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作7、情感倒错，或明显的情感淡漠8、紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为9、明显意志减退或缺乏

（二）严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。（三）病程标准：1、符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。2、若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。

?病案分析1：?门某，女、29岁、工人、已婚。?病前性格：外向开朗、好强、任性、脾气暴躁。?现病史：1986年7月无明显诱因起病，表现孤僻，不愿见人，时常自语自笑，好照镜子，看见自己时而变得漂亮，时而丑陋。夜间看见两个人站在自己床前并出言不逊，开灯看时却又看不见踪影。于8月病情加重，常听见有人跟他说话，命令她去死，从桥上跳下去，患者在上吊自杀时幸被及时发现未酿成恶果。于9月份出现外越，打骂母亲，称有激光跟着她，使他肚子长了一个大疙瘩，全身长了许多小胳膊。见别人在一起说话便认为是在说她，气愤，怀疑丈夫有外遇、打女邻居，看见母亲与丈夫说话，便认为母亲与丈夫相好，对母亲又打又骂，不让进家门。称有人监视她，认为她想说什么、想什么别人都知道。花钱无度。

?案例2：王某某女45岁未婚工人初中主诉：疑人迫害25年，加重三个月。病前性格：内向，不善交际现病史：1973年（20岁），病人因被认为是“走资派”的子女，未能入团，出现失眠少语，有时话多，哭闹，病人渐多疑，怀疑别人议论她，没人时，听到空中叫她的名字，认为自己变得很难看。74年2月就诊，病情时好时坏，77年学习间，称家里很富，怀疑别人迫害她，在饭里放毒，骂她是“破鞋，流氓”，称其父是白求恩救治的“许连良”，87年住院治疗，半年痊愈出院，坚持上班。后自动停药，又因调动工作，出现不满情绪，出现失眠，不上班，独居一室，

?出门上锁，怕坏人进屋，自己做饭，怀疑有人投毒，给公安局打电话，称“有人害她，家里有小偷，父亲是坏人”，86年第二次住院，痊愈出院，91年停药后出现多疑，怀疑有个集团要害她，常看到墙上有人影动，听到有人说“要割她的子宫，强奸她”，称“中央领导人要她去中南海工作”。怀疑其父是特务，弟弟参加流氓团伙，91年第三次住院治疗，予冬眠灵治一年多痊愈出院，98年1月病人自动停药，出现失