多重耐药菌医院感染预防和控制专家讲座.pptx

多重耐药菌感染

预防与控制;什么是多重耐药菌？;我国细菌耐药形势异常严峻;耐药菌增加原因;碳青霉烯酶;肺炎克雷伯菌产生碳青霉烯酶KPC;产KPC酶肠杆菌科细菌特征

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产KPC酶肠杆菌科细菌耐药特点;

产KPC酶肠杆菌科细菌耐药特点;;;10/2/2021;预防和控制多重耐药菌，我们该怎样做？;卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》通知（.1.17）;;最新MDROBundle;超级细菌出现/MDRO泛滥，

我们需要改变什么呢？;10/2/2021;严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313－）：;酒精擦手优点;10/2/2021;接触隔离要求;何时开始隔离？何时解除隔离？;多重耐药菌进行专门标识（德国某医院）;10/2/2021;ICU降低共用物品;10/2/2021;10/2/2021;手频繁接触物体表面，

是高度危险！;ICU中，轻易被污染物表;ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重;10/2/2021;进行主动筛查人群;10/2/2021;10/2/2021;ICU需要重点防范医院感染;卫生部医院感染相关文件;10/2/2021;洗必泰全身擦浴;10/2/2021;加强抗菌药品合理应用，以降低多重耐药菌诱导产生;加强抗菌药品合理应用，以降低多重耐药菌诱导产生;大量抗菌药品使用

造成耐药菌株不停产生;抗菌药品与耐药菌株关系;国际方面

4月新英格兰医学杂志（TheNewEnglandJournalofMedicine）提出了优化抗菌治疗概念;抗菌治疗策略(AntibioticTherapyStrategies)

－降阶梯治疗策略（De-EscalationTherapy

－短程治疗策略(short-coursetherapy)

－联合治疗（combinationtherapy）

－优化药动学/药效学标准（OptimizingPK/PDprinciples）

－消除定植策略（AntimicrobialDecolonizationStrategies）

抗菌药品管理策略(AntibioticManagementStrategies)

－指南（Guidelines）

－限制处方（formularyrestriction）

－抗生素轮换(AntibioticCycling)

－抗生素替换/干预策略(substitution/intervention）;;降阶梯治疗策略临床益处;KregerBEetal.AmJMed1980;68:332-43.

MeehanTPetal.JAMA1997;278:2080-4.

OpalSMetal.CritCareMed1997;25:1115-24.

PittetDetal.AmJRespirCritCareMed1996;153:684-93.

SimonDetal.CritCareClin;16:215-31.;哪些患者应接收早期主动抗生素治疗？;严重感染危重病患者;降阶梯治疗步骤;降阶梯治疗?过程包含两个阶段。第一个阶段需要使用最广谱抗生素，目标在于降低病死率，预防器官功效障碍，并缩短住院日。第二个阶段重视反抗生素治疗降阶梯，以降低耐药菌发生可能，并改进治疗成本效益比。;降阶梯治疗?是基于以下原理，即对于危重病患者最好治疗方案是应用广谱抗生素全方面覆盖全部发觉致病菌。所以，一旦怀疑存在感染，就应该尽快使用对革兰阴性菌和革兰阳性菌有效广谱抗生素。这么做目标在于防止不充分抗生素治疗所造成高病死率。当然，对于每个医院而言，拥有当地最新微生物学资料以评价可能致病菌及其敏感性非常主要。

;短时间内（即24至72小时）一旦取得最初培养结果及细菌敏感性，就可能对治疗方案进行降阶梯（选取窄谱抗生素），必要时甚至能够停用抗生素。同时，也能够防止不充分抗生素治疗所带来经济负担，抗生素疗程无须要延长，引发抗生素耐药性选择性压力，以及罹患率及病死率增加。;短程治疗策略：降低耐药;成功短程治疗所需要条件;

耐药菌株抗生素选择;MRSA感染抗生素选择

MRSA对万古霉素及替考拉宁均敏感

达托霉素菌血症皮肤软组织感染骨骼肌坏死，不能用于呼吸道感染。肾功效严重损伤时要调整剂量

夫西地酸骨感染辅助治疗定植菌去除；

利奈唑胺肺炎；严重软组织感染；菌血症；

莫匹罗星根除性治疗

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