肾癌分型及影像表现课件.ppt

肾癌分型及影像表现;肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌。

肾癌占肾脏恶性肿瘤的80%-90%。

包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质以及肾盂上皮系统的各种肿瘤。;肾脏的解剖;2004WHO肾癌病理分型;1级癌细胞具有小而圆的深染核,染色质模糊,无核仁。

2级癌细胞稍大,染色质较清楚,高倍镜下一些细胞内可见核仁,但不显著。

3级癌细胞更大,以核仁明显为特征。

4级类似3级,但核呈多形性,多分叶及巨大核仁。

Fuhrman分级中的I、II级为高分化、III级为中分化、IV级为低分化或未分化;最常见的病理类型,占75%以上,

由胞浆透明或嗜酸性的肿瘤细胞构成的肾脏恶性肿瘤

;〔左肾〕透明细胞癌〔FuhrmanⅠ级〕;;冻后及冻余石蜡报告：

〔右肾肿物〕透明细胞癌〔FuhrmanⅡ级〕，局限于肾内。

IHC：CK〔f＋〕、Vimentin〔＋〕、CD10〔＋〕、CK8〔＋〕、CK7〔－〕、TFE－3〔－〕、Ki-67〔＋、1％〕。;;

〔右肾肿物〕透明细胞性肾细胞癌〔Fuhrman分级III级〕，侵及周围肾组织。

IHC：CD10、Vimentin：〔＋〕、S－100〔＋〕；CD34〔血管＋〕；CK、HMB45、Melan-A、Actin：〔－〕；Ki-67〔＋、10％〕。

〔左肾肿瘤1〕透明细胞癌〔Fuhrman核级II级〕，〔左肾肿瘤2〕透明细胞癌〔Fuhrman核级III级〕，局限于肾被膜内。IHC：Vimentin〔＋〕、CD10〔＋〕、P504S〔＋〕、CK〔＋〕、CK7〔－〕、TFE3〔－〕、Ki-67〔＋、10％〕、CD34血管〔＋〕。;多房性囊性肾细胞癌;CT值约25-29HU;〔左肾囊肿壁〕送检囊壁样组织，囊壁灶区见胞浆淡染或透明的细胞呈腺管样或小巢状排列，并见薄壁血管分隔，结合免疫组化结果，符合多房性囊性肾透明细胞癌。;第二常见的病理类型,占15%,常多灶或双肾起病

一种具有乳头状或小管乳头状结构的肾实质恶性肿瘤;左肾上极低血供占位，;〔左肾〕乳头状肾细胞癌〔Ⅰ级，Fuhrman分级I级〕。肾周脂肪组织未查见淋巴结。IHC：EAM〔＋〕、Vimentin〔＋〕、CK7〔＋〕、CD10腔缘〔＋〕、CD34血管〔＋〕、CK20〔－〕、CD57〔－〕、WT－1〔－〕、P53〔－〕、Ki-67〔＋、1％〕。;〔左肾〕乳头状肾细胞癌伴坏死〔FuhrmanIII级〕，侵及周围肾组织。;〔右肾??物〕乳头状肾细胞癌Ⅰ型〔FuhrmanIII级〕，伴出血及间质泡沫细胞增生。

;癌细胞大而浅染，细胞膜非常清楚

;〔左肾〕嗜酸细胞性肿瘤，偶见核分裂，结合免疫组化结果，符合肾嫌色细胞癌。CD117、Vim、CK7、P504S、34BE12：〔+〕，EMA局部〔+〕；CD10〔-〕，Melan-A(-),BerEP4〔+〕，PAX2〔+〕，胶体铁染色〔-/+〕；KI67〔+，3%〕。;〔右肾〕嗜酸细胞型嫌色细胞癌〔肿物直径11cm〕伴出血、囊性变，侵及周围肾组织。;〔右肾〕送检2个肿物，一个肿物5×3.5×4.0cm，镜下呈乳头状排列，细胞浆嗜酸或透明，核分裂可见，另一肿物11×11×8.5cm，镜下见肿瘤细胞呈腺样，实性片状生长，细胞浆嗜酸性并伴大片梗死及囊性变，结合免疫组化结果，考虑该患者为乳头状肾细胞癌和肾嗜酸细胞腺瘤混合。;4;;;分期对制定治疗方案和判断预后有一定的临床意义。常用的分期方法有：

;分期;截至到2021年版指南，一直沿用的都是2002年肾癌TNM分期法，但在2021年指南对肾癌的分期有了进一步的更新。;;T1a;T2a;〔左肾〕高级别恶性上皮性肿瘤，考虑集合管癌。〔肾静脉〕查见肿瘤组织。;;;〔左肾〕透明细胞癌〔FuhrmanⅡ级〕，侵及周围肾组织及肾外脂肪瘤。

肾门脉管断端：未见肿瘤。

〔左输尿管〕输尿管断端查见癌组织。

〔左腹膜结节〕送检为癌结节。;小结