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11中医外科学讲义-肛门直肠疾

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第十一单元肛门直肠疾病

肛门直肠疾病是指发生于肛门直肠部位的疾病。

常见的有痔、息肉痔、肛隐窝炎、肛痈、肛漏、肛裂、

脱肛、锁肛痔等，在古代文献中统称为痔疮、痔瘘。

【本章首重点】

概论局部

第一节概论

【考试内容】

肛门直肠的解剖与生理概要；肛肠病的范围、种

类、检查方法、主要病症的辨证、总的治疗原那么〔包

括内治法、外治法及手术方法〕

【考试重点】

肛门直肠的解剖生理、部位辨证

【学习方法】

主要采取通过图谱背考点和在填空题目中记忆

要点的学习方法

【解剖与生理】

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〔1〕直肠全长12～14cm；

〔2〕直肠腔内有3个半月形的黏膜皱襞，称为

直肠瓣，其主要作用是防止粪便的逆行；

〔3〕肛管长约3cm；

〔4〕直肠下端变得缩窄，肠腔内黏膜被折成了

6～10个纵形的皱襞，称为直肠柱或肛柱。相邻的两

个直肠柱下端之间有半月形皱襞，称为肛门瓣。肛门

瓣与直肠柱之间的肠襞黏膜形成开口向上的袋状间

隙，称肛隐窝或肛窦。隐窝底部有肛腺开口。由于该

处常积存粪屑，易发生感染，引发肛隐窝炎，进而导

致肛门直肠周围脓肿、肛瘘等疾病。

〔5〕肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管交界处

形成一条不整齐的交界线，称为齿线。齿线上下的组

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织结构明显不同，是临床上的重要标志线。

〔6〕肛门括约肌分为内括约肌与外括约肌。内

括约肌是直肠环肌在下端的增厚局部，围绕肛管的上

部，是不随意肌，有协助排便作用。外括约肌分皮下

部、浅部、深部，受脊髓神经支配，为随意肌。外括

约肌的深、浅二部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌并联

合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠连接处，组成

一肌环，称为肛管直肠环。手术时切断该环将引起肛

门失禁。

〔7〕肛管和直肠周围有5个间隙：2个骨盆直

肠间隙、1个直肠后间隙、2个坐骨直肠间隙。

〔8〕肛门直肠部位的血液供给主要来自于4支

动脉，即直肠上动脉、直肠下动脉、肛门动脉及骶中

动脉。

〔9〕直肠受属于植物神经系统的交感、副交感

神经支配。肛管部的神经支配为体神经系统的阴部内

神经的分支支配，所以，齿线以上的黏膜对痛感迟钝，

但在直肠胀满和按压时可感到不适；而肛管和肛门周

围皮肤感觉异常敏锐，炎症或手术后刺激可以引起剧

烈疼痛，并引起反射性肛提肌和内括约肌痉挛。

〔10〕肛管与直肠的主要生理功能是排泄粪便、

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分泌黏液、吸收水分和局部药物。

【记忆要点】

1.肛管直肠环是由〔外括约肌深及浅部〕〔直肠

纵肌〕〔内括约肌〕〔耻骨直肠肌〕四组肌肉组成的

一肌环。

2.肛柱是〔直肠粘膜〕与〔肛管皮肤交界处粘

膜〕形成的纵行皱折，约〔6～10〕个。又称〔直肠

柱〕。

3.肛隐窝是〔肛门瓣〕与〔肛柱之间肠壁粘膜〕

形成的向上开口之袋状间隙。又称〔肛窦〕。

4.齿线是〔直肠粘膜〕与〔肛管皮肤〕之间的界

线，呈锯齿状，故称齿线。

5.肛门直肠的主要动脉有四支，分别是〔直肠上

动脉〕、〔直肠下动脉〕、〔肛门动脉〕、〔骶中

动脉〕。

6.肛门直肠的生理功能主要是〔排便〕、〔分

泌黏液〕、〔吸收水分〕和〔局部药物〕。

7.手术时，肛门直