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中药调剂业务管理
中药是在中医药学基本理论指导下进行炮制,加工用以防治疾病的药
物,包括植物药、动物药和矿石药三大类,其中植物药占大多数。中
药调剂是一项具有多学科理论知识和综合性应用技术的工作,是按照
医师处方,配方程序和原则,及时准确的调配和发售药剂并注以用法
用量的重要药剂的调配操作。因此,调剂工作者不仅要有中药专业知
识,而且要有中医理论基础知识。
调剂的基本知识
中药的配伍禁忌所谓的配伍禁忌是指某些药物配伍使用后会产生或
增强不良反应,或降低和破坏原有疗效,因此,临床应当避免配合使用.
人们在长期临床实践基础上,把味药的应用同药与药间的配伍关系总
结为七个结为七个方方面面,,称为称为药物的药物的“七情“七情,即单行、相须、相使、相杀、
相畏、相恶、相反,其中除单行外,都说明药物之间的相互关系。
单行:是指一种药物单独应用就会发挥治疗效果,如独参汤;
相须相使:是指性能功效相类似的药物配合应用可以增强原有疗效,
如党参配黄芪可增强补气之功效
相畏相杀:是指药物间能减轻或消除原有的毒性或副作用,如生姜与
半夏同制可解除半夏毒性,并能加强半夏的止呕作用;
相恶:是指两药合用,一种药物能使另一种药物原有功效降低,甚至
丧失,如人参与莱菔子同用,可减少人参的补气作用;
相反:是指两种药物合用,能产生或增加毒性反应或副作用。如“十
八反”、“十九畏“十九畏。十八反即“本草明言十八反,半蒌贝蔹及攻乌,
藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦”其含义是川乌、草乌反半夏、瓜
蒌、贝母、白蔹、白芨、;甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花;藜芦反
人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药等。“十九畏”即“硫黄原是
火中精,朴硝一见便相争,水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧,巴豆性
烈最为上,偏于牵牛不顺情,丁香莫与郁金见,牙硝难合京三棱,川
乌、草乌不顺犀,人参最怕五灵脂,官桂善能调冷气若逢石脂便相欺。
大凡修合看顺逆,炮烘炙浸莫相依。炮烘炙浸莫相依。其含义是:硫磺畏朴硝(芒硝),
水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛子(黑白丑),丁香畏郁金(川、
广郁金),牙硝畏荆三棱,川乌草乌畏犀角,人参畏五灵脂,官桂、桂
枝、肉桂畏赤石脂、白石脂。
妊娠禁忌
有些药材能损害胎儿,影响胎儿生长发育,造成堕胎,致畸作用,所
以常作为妊娠禁忌药物.根据药物对胎儿的损害程度不同,一般分为
禁用和慎用二类。禁用的大多数是毒性较强,药性猛烈的药物,如巴
豆、大戟、商陆、蜈蚣、天南星、麝香等。
慎用的大多数是烈性或有小毒的药物,包括通经祛瘀、行气破滞以及
辛热、滑利等药物。如桃仁、红花、乳香、生大黄、川芎、干姜、半
夏、益母草、肉桂等。
中药调剂人员应牢牢掌握处方配伍禁忌,严守尽职,一旦发现有禁忌
范围内的配伍处方应及时与医师联系,不可擅自处理.
处方的药物别名、并开及脚注
中药除正名外,还有别名:如金银花又称忍冬花、双花;大黄又称川
军、锦纹;在医师处方中,,以一名代表两种以上药物的写法称为“并
开开如青陈皮(青皮、陈皮)乳没药(乳香、没药)二冬(天冬、麦
冬)苍白术(苍术、白术)赤白芍(赤芍、白芍)等。如果在并开药
物的右上方注有“各物的右上方注有“各字表示每位药均按处方量称取,例如青陈皮各
6克即青皮6克、陈皮6克,如果在并写药名未注有“各如果在并写药名未注有“各字,或注有
“合”字,表示每味药称取处方量的半量,例如乳没药6克或乳没药
合6克,即乳香、没药各称取3克。
中医常有书写别名及并开的习惯:作为调剂人员应掌握并熟记药物别
名及并开。
脚注:脚注是是医师在处方药名右上方提出的简单嘱咐和要求,“脚
注”内容一般有:对煎服的要求,如先煎、后下、烊化、包煎、另煎、
冲服等,配方时这些药物要单独另包。“先煎”的药物有介壳类或矿
物类药,如生石膏、生龙骨,延长煎煮时间,可使有效成分充分煎出。
“后下”的一般为芳香清解之品,花类、叶类等药多含挥发油成分,
久煎会是其含量损失或失去疗效;如薄荷、生大黄.“包煎”含有较
多粘液果实,种子类或细末状物质,如车前子。“另煎”一般为贵重
药:人参、鹿茸、虫草等.另外,胶类药物一般烊化或另炖,如阿胶、
鹿角胶。贵重药的粉末或易溶化的药味则一般要求“冲服”。在调剂
时要时要仔细审核仔细审核,并在有,并在有特殊特殊要求的要求的小小包上包上逐逐一注一注明明“先煎“先煎、“后下”、
“包煎”等字样,并对患者详细说明煎煮方法,不可遗漏,以免影响
疗效。
中药调剂程序
中药调剂是药剂科(中药房)面向临床,面向患者的第一线工作。中
药调剂工作者不仅应对药材品种是否正确,计量是否准确,
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