细菌耐药和抗生素合理应用专家讲座.pptx

细菌耐药与抗生素合理应用;?细菌耐药与抗生素选择性压力

?耐药时代抗菌治疗策略---优化抗菌治疗

?抗生素政策

;细菌耐药形成;;;抗生素造成细菌耐药;抗生素选择性压力;临床抗生素不合理使用;?细菌耐药与抗生素选择性压力

?耐药时代抗菌治疗策略---优化抗菌治疗

?抗生素政策

;抗菌治疗困境;合理用药定义

（WHO,内罗毕,1995）;抗生素合理使用;抗生素应用:合理与优化?;;降阶梯策略:释义;降阶梯在临床实践中应用;降阶梯策略:当前临床问题;临床上怎样既充分覆盖又提升靶向性?

流行病学资料

危险原因评定;铜绿假单胞菌;意大利udine教学医院：VAP经验性抗MRSA治疗;经过评价危险原因，防止过分使用抗生素;防止过分使用抗生素;防止过分使用抗生素;联合与单药治疗随机试验;怎样降阶梯?;Figure：DurationofantibiotictherapyaccordingtoCPIS;短程治疗降低耐药;DennesenPJ等研究;VAP=ventilator-associatedpneumonia.

APACHE=AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation.

DennesenPJ,etal.AmJRespirCritCareMed.;163:1371-1375.;NumberofPatientsWithPositiveCultureInitialOrganism;NumberofPatientsWithPositiveCultureNewOrganism;欧洲401例VAP抗生素治疗疗程研究:

累积存活率;;?细菌耐药与抗生素选择性压力

?耐药时代抗菌治疗策略---优化抗菌治疗

?抗生素政策

;合理抗生素政策

;?限制抗生素使用降低耐药当前尚无高级别循证医学证据。“希望抗生素政策完全杜绝耐药性发展是不现实”(DaveyPG)。不过没有证据并非没有效果，所以决不应该否定抗生素政策制订和执行。

;抗生素应用与耐药因果关系证据;大环内酯类销量PRSP耐药率;Cunha认为

抗生素用量与耐药性仅部分相关。抗生素使用越多越轻易引发耐药概念并不完全;

有些抗生素即使应用不多也轻易耐药，如铜绿假单胞菌对CAZ和CIP耐药即是如此；相反，有些抗生素即使应用较广亦不易引发耐药，如铜绿假单胞菌对于美罗培南和头孢吡肟（马斯平）;

抗生素使用时间长短与耐药率无关，如呋喃坦啶、多西环素。普通说一个抗生素广泛使用后两年内不发生耐药，以后即使长久广泛使用其耐药可能性亦极少.;人群抗生素使用强度与选择耐药

影响原因;降低肺炎链球耐药??能办法;在美国合理用药运动对肺球耐药影响;?抗生素政策目标制订应该分步骤（或层次）

第一目标:改变治疗实践

第二目标:较少费用、提升处方质量、限制耐药等

Mant等认为最轻易犯错误是好高骛远

?研究设计和执行要非常科学、严格，周期可能需要较长，预防急功近利。

?结果评价受许多原因影响，结论要防止简单化。;FormulatoHelpSelectRationalAntimicrobialTherapy,FRAT

;FRAT在小区泌尿道感染应用;FRAT在医院泌尿道感染应用;WHO防控细菌耐药行动计划;预防抗菌药品耐药12步:住院成年人;谢谢