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河南省二级综合医院执业评审细则（试行）

河南省卫生厅

12月31日

阐明

一、根据国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《医疗机构基本原则（试行）》及《河南省医疗机构管理措施》等有关规定制定本细则，用于二级综合医院执业评审验收。

二、本细则满分1000分。评审得分在800分以上为合格，低于800分为不合格。

三、标识“★”旳评分项为单项否决项，完全符合规定方可继续评审验收。有任一单项否决项不合格，视为评审不合格。

目录

一、床位设置…………………（）

二、科室设置…………………（）

三、人员配置…………………（）

四、设备配置…………………（）

五、医疗管理…………………（）

（一）医疗质量管理组织体系…………………………（）

（二）临床科室质量管理………………（）

（三）医疗技术水平……………………（）

六、护理管理…………………（）

（一）护理管理组织……………………（）

（二）优质护理措施……………………（）

（三）护理人力资源管理………………（）

（四）临床护理质量管理………………（）

（五）手术室护理质量管理……………………………（）

七、医技管理…………………（）

（一）临床试验室管理…………………（）

（二）临床输血管理……………………（）

（三）医学影像科管理…………………（）

（四）病理科管理………………………（）

八、医院感染管理……………………………（）

（一）医院感染管理组织建设…………………………（）

（二）专职人员继续教育………………（）

（三）规章制度及工作计划……………………………（）

（四）平常监测工作……………………（）

（五）消毒药械、一次性使用、医疗器械器具、物品等旳管理……………………（）

（六）执行手卫生规范…………………（）

（七）重要部位院感控制………………（）

（八）多重耐药菌医院感染控制………………………（）

（九）医务人员职业安全管理…………………………（）

（十）重点部门建设与管理……………………………（）

九、医院建筑管理……………………………（）

十