涂阴活动性肺结核的影像学诊疗专家讲座.pptx

涂阴活动性肺结核的影像学诊疗;涂阴活动性肺结核影像学诊疗;依据中华人民共和国卫生行业标准中肺结核

诊疗标准（ws288-）要求：凡肺结核疑似病例

都需要具备一定影像表现，即使有结核病流行病

学史和症状者也不能诊疗为疑似病例；而欲诊疗为

肺结核临床诊疗病例者都必须具备对应影像表现。

换言之，如无肺结核影像表现都不能诊疗为

肺结核疑似或临床诊疗病例。对于痰涂片阴性

肺结核病例不论是活动性还是非活动性者，都只能

依靠影像学表现来判定。;

影像诊疗在肺结核诊疗与判别诊疗中含有重

要价值。另首先，经过胸片尤其是CT、HRCT影

像对肺结核病灶详细分析，确定其是否含有活动

性，为临床治疗提供科学依据，一样也是肺结核CT

影像诊疗中主要任务之一。

;胸片与CT比较，CT扫描优点：

①清楚地显示人体横断面影像，无影像重合；

②可显示密度差异较小组织结构与病变，

含有较高对比分辨率；

③能够准确地测量组织及病变密度值，对

确定组织结构及病变性质含有主要价值；

④静脉注射造影剂即增强CT，经过不一样时相

扫描可观察选定部位密度强化情况，有助

于疾病诊疗与判别。;CT在肺结核诊疗中应用：

①能够从肺小叶水平上发觉和诊疗肺结核早期

病变，如小叶中心结核结节、小于1.0cm腺

泡结节和小叶间隔等；

②防止了胸片上影像重合，有利于发觉心后、

肺门旁、心膈角等胸部隐蔽区病变；

③可清楚显示胸片上不易发觉不一样时期各型肺

结核病变特点，如磨玻璃影、小空洞、少许

积液等；

④可显示比胸片更早血行播散性粟粒结节影像；;⑤增强CT扫描可明确区分结核瘤活动性和

非活动性；

⑥更准确地显示肺门及纵隔淋巴结肿大及其

强化情况，对确定原发性肺结核有利；

⑦显示包裹性脓胸脓腔及增厚胸膜情况；

⑧更清楚显示结核性支气管狭窄或扩张，

⑨可用于评价肺结核损毁肺功效情况；

⑩有利于胸部疾病CT定位穿刺活体组织检

查及定位引流等介入性诊疗技术应用。;怎样做好肺结核影像诊疗与活动性评价

首先要掌握肺结核基本病变影像特征

渗出性病变；淡片状影，边缘含糊

增殖性病变：结节状影，边缘清楚

纤维性病变：索条状影，边缘清楚

干酪性病变：密度浓密片状影，边缘含糊

空洞性病变：空洞形态，洞壁薄厚

团块状病变：块状，有边缘

钙化状病变：高密度影，边缘清楚;涂阴活动性肺结核的影像学诊疗;涂阴活动性肺结核的影像学诊疗;HRCT显示气腔实变;;涂阴活动性肺结核的影像学诊疗;涂阴活动性肺结核的影像学诊疗;腺泡结节;树芽征;涂阴活动性肺结核的影像学诊疗;涂阴活动性肺结核的影像学诊疗;涂阴活动性肺结核的影像学诊疗;涂阴活动性肺结核的影像学诊疗;涂阴活动性肺结核的影像学诊疗;涂阴活动性肺结核的影像学诊疗;涂阴活动性肺结核的影像学诊疗;涂阴活动性肺结核的影像学诊疗;涂阴活动性肺结核的影像学诊疗;涂阴活动性肺结核的影像学诊疗;;CT表现:

小叶中心结节或树芽征（分别为97%和72%）

直径5-8mm边缘含糊结节（69%）

空洞或肺实变（66%）

磨玻璃影（35%）

小叶间隔增厚（34%）

结核瘤

[上述各项表现中1）-3）提醒有肺结核支气管源性播散，

为经典活动性表现，各项表现可混合或单独出现，也可和非

活动性病变表现共同存在】

;在抗结核治疗中小叶实变、小叶间隔增厚、

边缘含糊结节、树芽征、小叶中心结节及分

枝状结构先后逐步消失，小叶实变先从边缘开

始，以后转变为边缘含糊结节，而后小叶中

心结节和线状分枝结构消失。在治疗后2个月

复查中小叶中心结节及线状分枝结构不复再

见，空洞消失残留有纤维灶，而支气管血管结

构扭曲、肺气肿、纤维灶及支气管扩张发

生率逐步增多。肺实质病变完全吸收可历时

15个月。;Kosaka汇报48例活动性肺结核，其中25例痰涂片阳性，

23例痰涂片阴性。CT表现为气腔实变者阳性组（52.2%）

比阴性组（12.0%）显著为多，阳性组空洞和磨玻璃影

也比阴性组多。

Matsuoka汇报了173例活动性肺结核涂片上细菌数量

和CT表现关系，小于10mm微结节和10-20mm结节

和涂片阴性、阳性或阳性中菌量（+、++、+++）均无显

著差异，实变和空洞随细菌量增多而增加，++和+++组

内空洞和大小比其它组多和大。所以，CT表现在一定程

度上反应了痰涂片结果和细菌数量。;非活动性肺结核

Hatipoglu在一组病例中见到