重症手足口病的早期识别与医疗救治.pptVIP

重症病例早期识别EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期下列指标提示可能发展为重症病例危重型呼吸异常呼吸增快、减慢或节律不整若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分(按年龄)，需警惕神经源性肺水肿神经系统表现出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进持续高热体温(腋温)大于39℃，常规退热效果不佳下列指标提示可能发展为重症病例危重型出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）4.循环功能障碍出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L6.血糖升高外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素5.外周血WBC计数升高010203下列指标提示可能发展为重症病例危重型可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录治疗要点EV71感染重症病例从第2期发展到第3期多在1天以内，偶尔在2天或以上从第3期发展到第4期有时仅为数小时因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施第1期治疗要点无须住院治疗，以对症治疗为主门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现EV71感染重症病例的早期表现，应当立即就诊第2期治疗要点使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压适当控制液体入量对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例第3期治疗要点应收入ICU治疗在第2期治疗基础上，阻断交感神经兴奋性，及时应用血管活性药物，如米力农、酚妥拉明等同时给予氧疗和呼吸支持酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素不建议预防性应用抗菌药物第4期治疗要点单击此处添加小标题在第3期治疗基础上，及早应用呼吸机，进行正压通气或高频通气单击此处添加小标题肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压，不宜频繁吸痰单击此处添加小标题低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等单击此处添加小标题严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗1第5期治疗要点给予支持疗法，促进各脏器功能恢复肢体功能障碍者给予康复治疗个别病例需长期机械通气治疗以维持生命治疗措施：一般治疗注意隔离，避免交叉感染清淡饮食，做好口腔和皮肤护理药物及物理降温退热保持患儿安静惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等吸氧，保持气道通畅注意营养支持，维持水、电解质平衡治疗措施：液体疗法EV71感染重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应适当控制液体入量在脱水降颅压的同时限制液体摄入给予生理需要量60-80ml/（kg·d）（脱水剂不计算在内），建议匀速给予，即2.5-3.3ml/（kg·h）注意维持血压稳定治疗措施：液体疗法第4期休克病例在应用血管活性药物同时，予生理盐水10-20ml/kg进行液体复苏，30分钟内输入，此后可酌情补液，避免短期内大量扩容仍不能纠正者给予胶体液输注有条件的医疗机构可采用中心静脉压（CVP）、有创动脉血压（ABP）、脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）指导补液治疗措施：脱水药物应用应在严密监测下使用脱水药物无低血压和循环障碍的脑炎及肺水肿患者，液体管理以脱水剂和限制液体为主如患者出现休克和循环衰竭，应在纠正休克、补充循环血量的前提下使用脱水药物常用脱水药物包括高渗脱水剂20％甘露醇0.5-1.0g/(kg·次)，q4-8h，20-30min快速静脉注射，静脉注射10min后即可发挥脱水作用，作用可维持3-6h；严重颅内高压或脑疝时，可加大剂量至1.5-2g/(kg·次)，2-4h一次10％甘油果糖0.5-1.0g/(kg·次)，q4-8h，快速静脉滴注，注射10-30min后开始利尿，30min时作用最强，作用可维持24h危重病例可采用以上两药交替使用，3-4h使用一次治疗措施：脱水药物应用治疗措施：脱水药物应用0102利尿剂有心功能障碍者，可先注射速尿1-2mg/kg，进行评估后再确定使用脱水药物和其他救治措施（如气管插管使用呼吸机）人血白蛋白人血白蛋白通过提高血液胶体渗透压，减轻脑水肿，且半衰期长，作用时间较长。用法：0.4g/（Kg·次），常与利尿剂合用治疗措施：血管活性药物使用第3期此期血流动力学常是高动力高阻力，表现为皮肤花纹、四肢发凉，但并非真正休克状态，以使用扩血管药物为主常用